A leg amputee sits on a bed watching the sun set on the city skyline through a window
하지 절단

하지 절단 이후

절단면 치료, 환상지통 (환상통), 절단 후 초기 운동, 임시 및 최종 보철물에 대한 피팅에 대해 읽어보십시오.

개요

절단 이후의 삶은 어떻게 달라지나요?

절단 수술을 앞둔 혹은 절단 수술을 막 끝마친 환자들이 궁금해하는 부분입니다. 절단 수술 이후 어떤 상황에 놓여지며 또 무엇을 해야하나요? 절단 수술 직후에는 무엇보다 환자의 회복과 절단면의 치료가 가장 중요합니다. 그 이후 의지 장착을 위 재활을 시작해 보세요.

재활을 시작하려면:

  • 절단면에 통증이 거의 또는 전혀 없어야 합니다.

  • 절단면은 체중을 견딜 수 있어야 합니다.

  • 붓기가 줄어들고 환부가 안정화되어있어야 합니다.

  • 남아있는 다리를 모든 방향으로 최대한 움직일 수 있어야 합니다.

개인 상황에 따라 재활을 시작하는 시점과 재활 시간은 달라질수 있습니다. 그러나 환자 본인의 적극적인 노력으로 재활기간을 단축할 수도 있습니다. 이 시점에 환자 본인의 인내와 지구력을 요구하지만 재활을 열심히, 꾸준히 진행 한다면 더 빠르게 의지를 장착할 수 있습니다.

환부 관리

의족 착용을 위한 절단 환부 관리

절단 수술 이 후 절단면 치료는 후속 의족 피팅의 기초를 형성하므로 특히 중요합니다. 병원에서는 담당 의사가 치료 과정을 지속적으로 모니터링해야 하며, 간호사/치료사 또한 절단면의 일상적인 치료를 돌봅니다. 절단면 치료에는 상처 치료 외에도 부종 및 압박 요법, 피부 둔감화 및 흉터 관리 등이 있습니다.

절단면의 치료

Residual limb healing

잔여 환부 통증

절단 후 절단면에 다양한 유형의 통증이 발생할 수 있습니다. 여기에는 뼈 통증, 상처 통증, 신경 통증 또는 환상 통증이 포함될 수 있습니다. 각 유형의 통증은 원인에 따라 치료됩니다. 약물, 온열/냉각 또는 절단단 감싸기와 같은 다양한 치료 옵션을 사용할 수 있습니다. 자세한 치료 계획에 대해서 전문의와 상담이 필수적입니다.

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환부 치료

마취에서 깨어나면 다리에 이미 간단한 붕대로 구성된 드레싱이나 작은 튜브가 나오는 깁스가 있습니다. 이 튜브는 수술 중에 상처에서 체액과 혈액을 배출하기 위해 상처에 삽입되었습니다. 보통 치유 과정 중 제거됩니다. 초기 상처 치료 단계는 일반적으로 수술 2주 이내에 완료됩니다. 그 후 결합 조직 세포가 더 강해지며 특정 결합 조직으로 전환됩니다. 하지만 흉터 조직의 변색이 오게 되면 전체적인 흉터 치료 과정은 더 오래 걸릴 수 있습니다. 피부 아래에서 완전히 치료되기까지 최대 1년이 넘는 시간이 걸릴 수 있습니다. 그렇기 때문에 상처 치료 과정의 기간은 개인차가 있음을 미리 알고 계셔야 합니.

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부종 치료

수술 후 절단면 주변 조직은 처음에는 일반적으로 붓기가 오릅니다. 이 부종은 수술에 대한 정상적인 반응입니다. 보통 일주일 정도 지나면 가라앉습니다. 봉합사가 제거될 때까지 느슨한 상처 드레싱만 적용되며, 이 시기에는 절단면에 압력을 가할 수 없습니다.
절단면단의 둘레를 정기적으로 측정하여 부기가 어떻게 감소하는지 평가해야 합니다. 이를 위해 항상 동일한 측정 지점을 사용해야 하며 결과는 측정 양식에 문서화해야 합니다. 이렇게 하지 않으면 결과가 서로 비교할 수 없고 붓기가 줄어들고 있는지 알 수 있는 방법이 없습니다.

또한 부종 관리를 위해 컴프레션 라이너를 추가로 사용할 수도 있습니다.

압박치료 - 초기 압박 요법


수술 후 상처 드레싱을 바르고 정기적으로 교체합니다. 압박 요법은 그 후에 시작되며 정확한 시기는 의사와 상담이 필요합니다. 압박 요법의 목적은 절단면 부종을 줄이고 후속 보철물을 위해 절단면을 준비하는 것입니다. 잔여 절단면에 대한 압박은 의지의 피팅을 최적화하는 데 도움이 됩니다. 압박은 또한 절단단의 혈액 순환을 촉진합니다. 이 과정은 통증을 줄이고 흉터 치유를 촉진합니다.

절단 이후의 압박 치료

컴프레션 라이너의 적용

컴프레션 스타킹의 적용

피부 둔감화

절단면의 피부는 수술 후 매우 민감합니다. 이 세션에서는 피부 민감도를 낮추는 데 도움이 될 수 있는 것들을 소개시켜 드립니다. 한 가지 예는 수건을 사용해 부드럽게 환부를 마사지 하는 방법입니다. 환부를 조금 더 위쪽으로 움직여서 브러시로 절단면을 마사지할 수도 있습니다. 돌기가 있는 마사지 볼을 사용하면 피부 또한 덜 민감해질 수 있습니다. 모든 치료는 전문의 및 치료사와 긴밀히 협력하여 수행해야 합니다.

흉터 관리

절단면의 수술 상처는 일반적으로 3-4주 이내에 아물 흉터가 형성됩니다. 외부에서 잘 아물었다고 해도 밑에 있는 흉터 조직이 아직 완전히 치유되지 않았을 수 있으며, 이 경우 완전한 치유까지 최대 18개월이 소요될 수 있습니다. 개개인별 적합한 흉터 관리에 대해서는 전문의와 상담하십시오. 피부가 부드럽고 유연할수록 절단면이 의수를 착용할 준비가 더 잘 되기 때문에 수술 후 피부를 닦고 마사지하는 가장 좋은 방법을 훈련할 것입니다.

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환상통

환상통의 원인, 유형 및 치료 방법

많은 사람들이 이미 절단된 사지의 통증을 의미하는 환상통의 영향을 받습니다. 전문가들은 절단 환자의 최대 70%가 일시적으로 이것을 경험한다고 생각합니다. 심리적 부담은 때때로 영향을 받는 개인에게 매우 높습니다. 환상통의 원인에 대해서는 다양한 이론이 있습니다. 그리고 현재 다양한 치료 옵션을 사용할 수 있습니다만, 모든 사람에게 동등하게 도움이 되는 치료법은 없습니다. 여기에서 가능한 원인과 다양한 치료 옵션에 대해 알려드리고자 합니다. 우선은 전문가와 상의하세요. 그들은 최선의 해결책을 찾기 위해 당신과 함께 고민 할 것입니다.

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환상통의 원인

전문가들은 환상통의 기원에 대해 다양한 이론을 가지고 있습니다. 가장 흔한 것 중 하나는 뇌의 어떠한 영역에서 각기 다른 신체 영역을 나누어 담당한다는 것입니다. 신체 일부가 누락되어 더 이상 피드백을 생성하지 않으면 뇌는 이러한 신호 부족을 통증으로 해석합니다. 이러한 맥락에서, 선천적 사지 차이가 있는 사람들은 환상통을 자주 경험하지 않는다는 점에 주목하는 것은 흥미로울 것입니다. 이것은 뇌에 일종의 "학습 효과"가 있음을 시사합니다. 통증 기억도 중요한 역할을 하는 것으로 보입니다. 환자가 절단 전에 이미 통증을 경험했다면 이는 환상 통증의 발달에 영향을 미칠 수 있으며 치료법을 선택할 때도 고려해야 합니다.

환상통의 종류

환상통은 매우 개별적이며 요인에 따라 증상도 다릅니다. 통증은 특정 유형의 날씨, 추운 온도에 대한 노출 또는 정서적 스트레스에 의해 유발되거나 강화될 수 있습니다. 특정 시간에만 발생하거나 점차 감소하거나 증가하거나 항상 존재할 수 있습니다. 통증의 유형, 강도 및 특성도 다를 수 있습니다. 영향을 받는 개인은 당기거나 찌르거나 작열하고 경련과 같은 통증을 나타냅니다.

환상통의 치료

절단 후 절단에 다양한 종류의 통증이 발생할 수 있습니다. 이러한 유형의 통증은 다르게 치료되기 때문에 절단면 통증과 환상통을 구별하는 것이 중요합니다.
두 가지 유형의 통증에 대한 다양한 치료법이 있습니다. 환상통에는 여러 유형의 치료법을 결합하는 것이 좋으며, 개개인별 원인과 증상이 다르기 때문에 표준 치료법은 없습니다. 또한, 대부분의 통증 치료는 장기적인 성격을 띄며 영향을 받는 사람의 적극적인 참여가 필요합니다. 상당한 인내가 필요할 수 있습니다.

아래의 방법들은 절단 후 환상통에 대해 적용할 수 있는 치료법들이며 정확한 개인별 치 료 방법에 대해서는 전문의와 반드시 상의하십시오.

  • 거울 요법: 거울 앞에 앉아 환자의 건전한 사지가 거울의 도움으로 반사됩니다. 이것은 절단된 팔다리가 다시 거기에 있는 것처럼 보이게 합니다. 팬텀 림으로 알려진 이 팔은 이제 소리 쪽을 통해 의도적으로 움직일 수 있으므로 영향을 받을 수 있습니다. 이렇게 하면 건전한 쪽의 움직임을 통해 팬텀 사지를 비좁고 고통스러운 위치에서 해제하여 더 편안하고 통증이 없는 위치로 이동할 수 있습니다. 사진을 보면 비슷한 결과를 얻을 수 있습니다(측면화 훈련이라고 함). 이것은 오른쪽/왼쪽 메모리를 연습하기 위한 것입니다.

  • 감각운동 요법: 절단단을 다양한 재료로 마사지하여 피부를 통해 신경을 자극합니다. 초음파, 열 또는 전기 요법도 여기에서 사용할 수 있습니다.

  • 의지 또는 라이너 착용: 영향을 받는 많은 개인의 경우 의지 또는 라이너를 착용하면 통증이 완화됩니다. 이것은 절단단의 감각 자극과 의지를 사용하여 신체 일부가 여전히 존재하므로 뇌가 상응하는 피드백을 받는다는 생각 때문일 수 있습니다.

  • 통증 치료: 통증 치료사는 통증 치료를 전문으로 하는 의사입니다. 의사가 그러한 전문의와 연락할 것입니다. 어떤 경우에도 진통제로 자신을 치료하려고 하지 않는 것이 중요합니다.

잔여 환부 통증

절단 후 남은 사지의 통증과 환상통은 다른 유형의 통증이므로 다르게 치료됩니다. 이러한 이유로 환상통 혹은 절단면단 통증을 경험하고 있는지 확인하기 위해 철저히 검사하는 것이 중요합니다. 남은 사지의 통증은 잘 맞지 않는 의지로 인해 발생할 수도 있습니다. 정밀 검진은 흉터 조직, 절단면 신경종, 부적절한 연조직 적용 범위 또는 과도한 연조직이 있는지 여부를 명확히 하는 데 도움이 됩니다. 이러한 통증 원인은 다른 외과적 개입을 통해 제거할 수 있습니다.
특정 수술 기술은 절단면의 통증, 특히 절단 후 절단면의 일부 신경에서 발생하는 통증을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 가능하면 예방적 통증 치료를 수술 중 국소 마취제로 시작하거나 수술 직후부터 시작하여 통증의 발병이나 만성 통증의 진행을 예방해야 합니다.

재활 초기

이동성의 유지

절단면이 치유되는 동안에도 몇가지 동작으로 본격적인 재활을 준비 할 수 있습니다. 의사 혹은 물리치료사와 상담하고 몇 가지 중요한 동작을 보여달라고 요청하십시오. 절단면에 가장 가까운 근육과 관절이 단축되거나 경직되지 않도록 침대에서의 적절한 위치, 규칙적인 호흡 운동, 가벼운 움직임은 순환계를 안정시키는 데 도움이 됩니다. 이러한 초기 조치는 치료가 빠르게 될 수 있도록 도움을 주며 환자가 이전과 같은 활동적인 상태를 회복하는데 도움이 됩니다.

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절단 이후의 올바른 자세

수술 직후에 오랫동안 가만히 있는 것은 환자에게 힘들 것입니다. 아마 아직 침대에서 스스로 몸을 구르지 못할 수도 있습니다. 이러한 이유 때문에 간호사/간병인의 도움을 받아 하루에 여러 번 몸의 위치를 변경할 수 있도록 해야 합니다. 이 위치 변경은 2차 손상 (욕창 등)의 발생을 방지하기 때문에 중요합니다.
절단면의 올바른 위치도 중요합니다. 등을 대고 누워 있는 경우 절단면을 베개에 받치지 않아야 합니다. 또한 휠체어나 침대에 앉을 때 절단면이 늘어지지 않도록 주의해주하십시오. 이러한 습관이 절단면의 이동성을 감소시킬 수 있으며 절단면의 제한된 이동성은 나중에 의족 착용 시 의족을 적절하게 제어하지 못할 수도 있습니다. 가능한 관절을 확장한 상태에서 올바른 자세를 잡고 있는다면 근육의 수축 또는 단축을 방지할 수 있습니다.

재활 시설

나에게 맞는 재활 시설 찾기

퇴원 후, 환자의 치료는 일반적으로 재활 센터에서 계속됩니다. 여기서의 목표는 의족으로 일상 생활을 준비하는 것입니다. 이 시간을 최대한 활용하려면 절단 환자의 재활 경험이 있는 재활 센터를 선택해야 합니다.

  • 재활 시설에 대한 경험이 많을수록 요구 사항을 더 잘 충족시킬 수 있습니다. 일반적인 기준으로는 센터에 연간 최소 50명의 환자가 있어야 합니다.

  • 센터에 대한 정보가 필요하다면 의지 전문 기사와도 상의해보세요. 또한 올바른 선택을 하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

  • 담당 의사는 재활을 시작해야하는 적절한 시기와 재활이 적절한지 여부를 알려줄 것입니다. 이 모든 것은 치료과정을 포함하여 환자의 집이 재활 환경이 잘 갖춰져 있는지와 같은 수많은 요인에 달려 있습니다.

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의지 제작

의지를 제작하는 과정

절단 후 다음과 같은 질문이 많이 있을 것입니다. 의지는 언제 받을 수 있고, 어디서 의지를 제작할 수 있으며 또 어떤 의지를 찰 수 있습니까? 여기에서 다음 단계에 대한 모든 세부 정보를 제공하고자 합니다.
일반적으로 의지는 다양한 기능을 수행합니다. 가장 큰 기능은 환자의 이동성을 회복시킵니다. 의족를 착용함으로써 절단된 다리의 체중 감소로 인해 발생할 수 있는 자세 문제와 균형 장애를 줄이거나 피할 수 있습니다. 또한 장기적으로 문제가 발생할 수 있는 반대쪽 건측 다리에 과부하가 걸리는 것을 방지합니다. 의지 제작에 대한 부분은 절단 직후 전문 의지 제작 기사와 상담하십시오. 보철물을 피팅하기까지의 과정을 자세히 설명 받으실 수 있습니다. 의지가 최종 제작되는 시점과 임시 의지를 언제 처음 장착할지 여부 등 자세한 조언을 드릴 수 있습니다.

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How do I get a prosthesis?

How do I get a prosthesis?

To get a prosthesis, contact an O&P professional who is familiar with prosthetic fittings. You are free to choose your O&P professional and also to change providers if you are not satisfied. Ideally, you have already got in touch with them before the amputation or while in hospital. Our list of experts can help you find an O&P professional with experience in prosthetic fittings near you.

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When do I get a prosthesis?

When do I get a prosthesis?

The question of when you get a prosthesis, whether you are first fitted with an interim (temporary) prosthesis and when that happens is always decided on a case-by-case basis. The healing and recovery process is different for everyone. It might take some patience, but it’s worth trusting the advice of your doctor and O&P professional here. But one thing is certain: The better your residual limb is prepared for wearing a prosthesis, the better you will subsequently be able to use your prosthesis.

As a guideline, your O&P professional will examine your residual limb shortly after the amputation and determine whether an interim (temporary) prosthesis is an option for you. After the wound has closed (which takes between two weeks and three months), measurements are generally taken on the residual limb and an interim prosthesis is fabricated at this point. You wear this interim prosthesis for three to six months. It allows you to get used to the prosthesis and helps the residual limb develop its final shape. The process of fitting you with your definitive prosthesis can begin when this has happened, the residual limb of your leg has healed sufficiently and you are once again in good physical condition.

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Which prosthesis will I get?

Which prosthesis will I get?

Various factors determine which prosthesis is an option for you. Factors that influence the selection of a suitable leg prosthesis for you include your physical fitness and health, the amputation level, your requirements for the prosthesis and your personal and working environment. Your O&P professional will advise you on all these aspects and work with you to select the corresponding components for your prosthesis.

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The alignment of a prosthesis

The alignment of a prosthesis

The components a prosthesis is made of depend on the amputation level. In principle, a prosthesis replaces your missing limb, for instance your foot, knee or hip joint, and is made of various corresponding prosthetic components. Your residual limb goes into a prosthetic socket that connects the prosthesis to your body. There are connecting elements between the individual prosthetic components. These are used, for example, to individually adapt the height of the prosthesis and in some cases also fulfil additional functions.

Your O&P professional will start by selecting the individual prosthesis components together with you, based on your needs. Once the proper fit of the socket has been achieved after several fittings, the socket and components are assembled. Your O&P professional bases the alignment of the prosthesis on the results of the exams and existing alignment guidelines. Additional fittings follow once the prosthesis is ready. The O&P professional checks the prosthetic alignment with the help of technical equipment such as the L.A.S.A.R. Posture and adapts the prosthesis even more precisely to your requirements. You can then take your first steps with your new prosthesis.

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The interim prosthesis

The interim prosthesis

In some cases, an initial prosthesis can be fitted soon after the amputation. You wear this interim prosthesis, which is fabricated for you by your O&P professional, until you can be fitted with a final prosthesis (definitive prosthesis). An interim prosthesis can have a favourable influence on the therapy process. It allows you to put some weight on your residual limb early on and to begin with initial walking and standing exercises. However, an interim prosthesis is not suitable for every amputation. Ideally, your doctor, physiotherapist and O&P professional will decide together whether this is an option for you.

An interim prosthesis also serves to gradually adapt a prosthetic socket to fit you and to identify the suitable prosthetic components. Your O&P professional continually improves the fit of the prosthesis during this test and trial phase so that there shouldn’t be any problems with the fit of your final prosthesis (definitive prosthesis).

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The definitive prosthesis

The definitive prosthesis

Following interim treatment, you receive a definitive prosthesis that is tailored exactly to your needs. Once volume fluctuations have abated so a definitive prosthetic socket can be fabricated, you are fitted with a definitive prosthesis.

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Other devices

Other devices

You may need additional walking devices aside from the prosthesis. Various walking aids such as canes, forearm crutches and anterior walkers are available, depending on your physical fitness. Many amputees are also provided with a wheelchair. All of these devices are obtained at the hospital or from a medical supply company. Your O&P professional or contact person at the hospital can help you with this. They can also advise you regarding additional devices in your home environment.

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