Терапия после ампутации ноги
Узнайте больше о заживлении культи, фантомных болях, начальных упражнениях после ампутации и изготовлении временных и постоянных протезов.
Узнайте больше о заживлении культи, фантомных болях, начальных упражнениях после ампутации и изготовлении временных и постоянных протезов.
Что вас ждет после ампутации?
После ампутации вы, несомненно, задаетесь вопросом: что будет дальше? Непосредственно после операции основное внимание уделяется вашему выздоровлению и заживлению культи. И то, и другое важно для быстрого начала реабилитации и подготовки к протезированию.
Перед началом реабилитации:
У вас должны отсутствовать болевые ощущения в культе.
Культя должна быть способна выдерживать нагрузку.
Отек должен уменьшиться и стабилизироваться.
Вы должны иметь возможность двигать культей во всех направлениях.
Исключительно ваше состояние будет определять, когда будет возможно начало реабилитации. Тем не менее, вы можете активно способствовать заживлению ран, выполняя определенные мероприятия и упражнения. Это часто требует терпения и большой выдержки, зато с лихвой окупается: чем более вы мобильны и подготовлены в начале процесса реабилитации, тем быстрее можно будет начинать протезирование.
Подготовьте культю к пользованию протезом
Заживление культи после ампутации ноги является основой для последующего протезирования и поэтому особенно важно. Врачи в больнице будет постоянно следить и контролировать процесс заживления, а медперсонал - за ежедневным уходом и терапией для вашей культи. Помимо заживления раны, в терапию входят: противоотечная и компрессионная терапия, снижение чувствительности кожи и уход за рубцом.
Заживление культи
Боли в культе
После ампутации вы можете испытывать различные виды болей в культе: в костях. ране, нервных окончаниях, а также фантомные боли. Каждый вид боли лечится в зависимости от ее причины. Доступны различные варианты лечения, в частности, медикаментозная терапия, согревание/охлаждение или бинтование культи. Уточните у своего лечащего врача доступные варианты лечения.
Заживление раны
После того, как вы проснетесь после анестезии, на вашей ноге уже будет повязка, состоящая из простых бинтов или гипсовой повязки, из которой выходит небольшая трубка. Трубку вставили в рану во время операции для отведения из нее жидкости и крови. Эта дренажная трубка удаляется в процессе заживления. Начальная фаза заживления раны обычно завершается в течение первых двух недель, после того как закрывается сама рана. Даже если снаружи кажется, что рубец хорошо зажил и с этого момента слегка меняется только цвет рубцовой ткани, общий процесс заживления рубца занимает гораздо больше времени. Прежде, чем он полностью заживет под кожей может пройти до полутора лет. Длительность процесса заживления раны зависит от вашей индивидуальной конституции.
Противоотечная терапия
Отек возникает после операции как естественная реакция организма на хирургическое вмешательство. При неосложненном течении послеоперационного периода основной отек спадает через три-четыре недели.
Окружность культи следует регулярно измерять для оценки темпов уменьшения отека. Для этого всегда должны использоваться одни и те же точки измерения, а результаты должны быть задокументированы. Иначе результаты будут несопоставимы друг с другом и невозможно определить, уменьшается ли отек. Вовремя не ликвидированный отек будет мешать качественному протезированию и удлинять сроки реабилитации.
Уменьшение поверхностной чувствительности кожи
После ампутации конечности кожная чувствительность часто бывает сильно изменена: местами это очаги повышенной чувствительности, когда к коже буквально нельзя прикоснуться, а местами это поля сниженной чувствительности с «онемевшими» участками.
Поверхностную чувствительность необходимо восстанавливать до возможного нормального уровня. На измененную чувствительность кожи необходимо воздействовать массажными движениями: сначала при помощи теплых рук и мягких медленных скользящих движений, а позднее - варежки из махрового полотенца, мягкой щетки или массажного мячика.
Уход за рубцом
Наблюдение за послеоперационным швом в стационаре осуществляют ежедневно врачи и средний медицинский персонал. Необходимо запоминать все манипуляции и после выписки из стационара самому соблюдать все рекомендации и самостоятельно выполнять все процедуры. Особенно важно это для пациентов с сахарным диабетом или сосудистыми патологиями, т.к. именно у них повышен риск развития вторичных осложнений и относительно медленного заживления. До момента, когда все швы зарастут, имеющиеся ранки перестанут сочиться и отпадут все корочки, никаких других манипуляций, кроме заживления, с культей не совершают. Исключения составляют процедуры по уходу за швом с применением силикона и элементы лимфодренажного массажа в виде поглаживаний культи по путям и в направлении лимфооттока. В целом, чем раньше пройдут процессы заживления и рубцовая ткань станет состоятельной, тем раньше можно будет думать о начале протезирования.
Причины, виды и терапия фантомных болей
Фантомной болью называют ощущение боли или выраженные неприятные ощущения, возникающие в утраченной конечности. Не следует путать фантомные ощущения и фантомные боли. Фантомные ощущения - это ощущения присутствия конечности, которой нет. Фантомные боли - болевые или иные выраженные неприятные ощущения, которые доставляют человеку страдания.
Иногда ампутации предшествует длительное болезненное состояние конечности с травмами и глубокими повреждениями. В этом случае фантомные боли бывают более стойкими, труднее поддаются медикаментозной коррекции, ярче выражены и дольше доставляют пациентам дискомфорт.
Причины фантомных болей
У специалистов существуют различные теории относительно происхождения фантомных болей. Одной из наиболее распространенных является та, что разные области мозга отвечают за разные области тела. Когда какая-то часть тела отсутствует и больше не производит никакой обратной связи, мозг интерпретирует отсутствие сигнала как боль. В этом контексте интересно отметить, что люди с врожденной разницей конечностей, известной как дисмелия, не так часто испытывают фантомные боли. Это говорит о том, что в мозге существует своего рода «эффект обучения». Болевая память, по-видимому, также играет важную роль. Если пациент уже испытывал боль до ампутации, это может повлиять на развитие фантомных болей и также должно учитываться при выборе терапии.
Типы фантомных болей
Фантомные боли очень индивидуальны и зависят от многих факторов. Боли могут быть вызваны или усилены определенными типами погоды, воздействием низких температур или эмоциональным стрессом, возникать только в определенное время, постепенно уменьшаться или увеличиваться, или же присутствовать всегда. Тип, интенсивность, а также характер болей также может различаться. Люди, испытывающие фантомные боли описывают их как тянущие и колющие, или жгучие и спазматические боли.
Фантомные боли отличаются от фантомных ощущений в утраченной конечности, которые не вызывают болей.
Терапия при фантомных болях
После ампутации в культе конечности могут возникать различные виды боли. Важно различать боли в культе и фантомные боли, поскольку они по-разному лечатся.
Существует множество различных подходов к терапии обоих типов болей. При фантомных болях рекомендуется сочетание нескольких видов терапии. Не существует стандартной терапии, которая помогала бы всем. Многие методы лечения носят долгосрочный характер и требуют активного участия человека. Вам понадобится немалое терпение и выносливость.
Лечением фантомных болей занимается врач, назначая медикаментозную и/или другую терапию. Многим пациентам подходит фантомно-импульсная гимнастика, представляющая собой комплекс упражнений для отсутствующей конечности. Большинство чувствуют свою ампутированную ногу и могут словами описать то положение, в котором она находится. При некотором уровне сосредоточенности они могут мысленно как бы совершать движения в суставах отсутствующей конечности. Амплитуды возможных движений в разных суставах различны. Считается, что чем полнее и легче даются фантомные движения в отсутствующей конечности, тем больше эти упражнения могут помочь в уменьшении фантомных болей.
Кроме медикаментозной терапии и фантомно-импульсной гимнастики снижению фантомных болей способствуют: ранняя активизация (сидячее и вертикальное положение); массаж и лимфодренаж культи; равномерное давление в культе, создаваемое за счет бинтования, использования лайнера или компрессионного трикотажа; а также физиотерапия, скорейшее начало физических упражнений, зеркальная терапия, раннее протезирование и др.
Боли в культе
Боли в культе и фантомные боли отличаются и по-разному лечатся, поэтому важно пройти тщательное обследование для определения типа боли, которая вас беспокоит.
Боли в культе могут быть вызваны плохо изготовленной культеприемной гильзой. Медицинский осмотр так же поможет выяснить, есть ли у вас беспокоящие рубцы, болезненные невромы культи, недостаточное покрытие мягких тканей или избыток мягких тканей. Эти причины боли можно устранить на длительный срок путем адаптации компонентов протеза или благодаря хирургическому вмешательству.
Если возможно, профилактическую обезболивающую терапию следует начинать во время операции с использованием местного анестетика или начинать непосредственно после операции, чтобы предотвратить появление болей или развитие хронических болей.
Оставайтесь мобильными
Очень важно с первых дней после ампутации ориентироваться на активный образ жизни. Сразу после ампутации необходимо приступать к упражнениям, которые помогают улучшать процессы кровообращения, уменьшать отеки, повышают выносливость кардио-респираторной системы, тренируют сохранные мышцы, нормализуют регулирующую функцию центральной нервной системы. Лечащий врач должен составить для вас индивидуальный комплекс упражнений.
В этот комплекс вводят упражнения для мышц сохранных конечностей, плечевого и тазового поясов, и чуть позже - мышц туловища и оперированной конечности. Сначала во время упражнений сила мышечных напряжений малая и ниже средней, комфортный темп выполнения, много пауз для отдыха и расслабления, восстановления дыхания, и небольшое количество одновременно работающих мышечных групп.
Как выбрать протезно-ортопедическую мастерскую?
После выписки из больницы вам нужно будет самостоятельно проводить процедуры по уходу за культей на дому и заниматься поиском центра протезирования. Используйте время заживления культи с пользой! Обратитесь в центр протезирования за консультацией, чтобы вам порекомендовали комплекс упражнений для подготовки к протезированию и подобрали варианты комплектации протеза.
Как выбрать подходящий центр протезирования или протезно-ортопедическую мастерскую?
Уточните уже в лечебном учреждении, какие есть варианты протезирования в вашем регионе.
Чем больше опыта у специалистов мастерской, тем лучше она сможет удовлетворить ваши потребности. Как правило, центр протезирования должен принимать не менее 50 пациентов в год.
Поищите варианты в интернете или обратитесь за советом к пользователям протезов в соцсетях.
Что вас ждет во время протезирования
После ампутации у вас возникнет много насущных вопросов: когда можно получить протез, какой нужен протез и как его получить? Далее мы предоставим вам подробную информацию о последующих шагах.
Ваш протез выполняет множество функций: с одной стороны, он в значительной степени восстанавливает вашу подвижность. Пользуясь протезом, вы также уменьшаете или избегаете проблем с осанкой и нарушением равновесия, которые могут возникнуть из-за отсутствия веса ампутированной ноги. Уменьшается нагрузка на здоровую ногу, которая может привести к проблемам в долгосрочной перспективе. На консультации в центре протезирования уточните у специалистов все этапы процесса протезирования и последующего пользования протезом.
