Infirmité motrice cérébrale : ce à quoi il faut s'attendre

La paralysie spastique est la plus fréquente ; elle signifie que certains muscles, par exemple les jambes ou les bras, ont une tension élevée permanente et sont donc constamment contractés, ce qui rend les mouvements contrôlés difficiles. Cette forme spastique d'infirmité motrice cérébrale se produit dans 75 à 87 % des cas. Si la spasticité persiste, elle peut conduire à un raccourcissement des muscles, des tendons et des ligaments, entraînant une restriction de la mobilité des articulations telles que le genou et une malposition des jambes ou des bras.

La dyskinésie décrit un trouble du mouvement qui peut affecter différentes parties du corps. Chez les personnes atteintes de paralysie cérébrale, la dyskinésie se caractérise par des mouvements involontaires et incontrôlables, qui peuvent être lents ou soudains. Par exemple, les jeunes enfants atteints de dyskinésie des bras ouvrent et ferment souvent leurs mains de façon continue. Il leur est alors plus difficile de tenir ou de saisir des objets tels qu'une tasse ou un jouet. La dyskinésie peut augmenter lorsque l'enfant est excité par quelque chose. Par exemple, les enfants atteints de paralysie cérébrale dyskinésique ont des difficultés à maintenir leur tête ou le haut de leur corps en position verticale en raison d'un contrôle corporel limité. Dans ce cas, un fauteuil roulant adapté avec des sièges et des aides au positionnement peut fournir un soutien et augmenter la stabilité. L'athétose est l'une des dyskinésies. La paralysie cérébrale athétosique se manifeste souvent chez un individu par des mouvements de torsion excessive des mains ou des pieds, ou des doigts ou des orteils.

L'ataxie est définie par les médecins comme des mouvements non coordonnés, notamment lors de la marche. Les enfants atteints de paralysie cérébrale ataxique ont une mauvaise coordination et des muscles faibles. Il est fréquent qu'un enfant ait les mains qui tremblent lorsqu'il les saisit, qu'il se balance lorsqu'il est debout ou qu'il marche avec les jambes écartées ; ce faisant, il projette ses jambes en avant à chaque pas.

L'une des malpositions les plus courantes chez les enfants atteints d'infirmité motrice cérébrale est la déformation équine. En raison de la spasticité musculaire, la pointe du pied est dirigée vers le bas, ce qui signifie que la plante du pied ne peut pas ou difficilement être posée sur le sol. Il est donc souvent difficile de se tenir debout. Grâce à la physiothérapie et à des attelles ou orthèses de positionnement spéciales, cette déformation peut être traitée. Il est même possible d'éviter le raccourcissement des muscles, des tendons et des ligaments, qui peut à son tour entraîner une raideur permanente de l'articulation, souvent appelée contracture.

Les enfants atteints d'infirmité motrice cérébrale présentent parfois certaines anomalies de la démarche. L'une d'entre elles est la démarche en ciseaux, qui se caractérise par le fait que les genoux et les cuisses sont pressés l'un contre l'autre ou se croisent lors de la marche, en raison du renforcement des muscles extenseurs des jambes. Comme il n'est pas possible de plier la jambe aussi facilement à chaque pas, les jambes sont trop longues pour la marche. Pour se déplacer, les personnes atteintes doivent balancer leurs jambes latéralement vers l'avant, ce qui donne l'impression que leur démarche est hachée et rigide.
La démarche accroupie est également une anomalie de la démarche courante chez les enfants atteints de paralysie cérébrale. Elle se caractérise par une marche avec les genoux et les hanches pliés, ce qui est beaucoup plus épuisant pour l'enfant et plus stressant pour ses articulations. Les troubles de l'équilibre jouent également un rôle dans les anomalies de la démarche ; dans certains cas, ils nécessitent un fauteuil roulant.

Les enfants et les adultes atteints d'infirmité motrice cérébrale déclarent souvent qu'ils ont mal. Leur douleur est généralement le résultat de restrictions de mouvement existantes, de spasticité ou de malpositions. Elle se manifeste principalement au niveau des pieds, des genoux et des hanches, mais d'autres parties du corps peuvent également être touchées. La douleur ressentie augmente souvent avec l'âge.

Des déficiences cognitives ou sensorielles sont également possibles. Ils peuvent se manifester par des difficultés d'apprentissage, des troubles du comportement ou un retard dans le développement de la parole ou du langage de l'enfant concerné. Il est également possible qu'un enfant atteint d'infirmité motrice cérébrale présente une déficience auditive ou visuelle. L'infirmité motrice cérébrale peut également provoquer de l'épilepsie ou des crises d'épilepsie. Il s'agit d'un trouble neurologique qui entraîne des crises de certains muscles ou du corps entier à la suite d'un trop grand nombre de stimuli visuels.

La physiothérapie pour l'infirmité motrice cérébrale consiste à améliorer la mobilité et l'amplitude des mouvements existants. Elle est adaptée aux besoins individuels de votre enfant ; en général, les physiothérapeutes vous apprennent, en tant que parents, à intégrer l'activité et la promotion du mouvement dans la vie quotidienne. Ils vous montrent comment faire face à certaines situations, comme l'utilisation des aides à la mobilité nécessaires.

L'ergothérapie soutient également l'activité de votre enfant atteint de paralysie cérébrale. L'accent est mis sur la promotion des activités quotidiennes, telles que manger, se laver et s'habiller. En outre, les ergothérapeutes adoptent une approche globale pour soutenir le développement mental et émotionnel de votre enfant. Il s'agit notamment de la perception ou de la capacité d'attention et de concentration.

Afin de promouvoir et de maintenir la fonction articulaire et la mobilité globale des personnes atteintes de paralysie cérébrale, les orthésistes prescrivent des appareils orthopédiques appropriés. Ceux-ci peuvent améliorer ou prévenir le raccourcissement des muscles, des ligaments et des tendons ainsi que les malpositions. Les appareils orthopédiques visent à renforcer votre enfant atteint de paralysie cérébrale afin qu'il puisse mener une vie active et indépendante.
La démarche en ciseaux peut être traitée de cette manière, par exemple. Une orthèse d'abduction de la hanche (comme le Cosa Junior d'Ottobock) avec des coussinets à l'intérieur des cuisses permet aux enfants atteints de paralysie cérébrale de s'asseoir fermement ou de marcher plus facilement. Les coussinets du pantalon font office d'écarteurs. L'orthèse peut également être combinée à d'autres aides à la mobilité, comme un fauteuil roulant ou une orthèse des membres inférieurs. Cette dernière est souvent une orthèse dynamique cheville-pied (comme le WalkOn Reaction Junior d'Ottobock). Elle est utilisée en cas de symptômes de pied tombant. Il existe différents modèles avec des caractéristiques fonctionnelles différentes. Tous les modèles aident les enfants à marcher de manière physiologique, même à différentes vitesses et charges. Un autre dispositif d'assistance est le suit Exopulse Mollii, conçu pour détendre efficacement les muscles tendus et spastiques et soulager la douleur qui y est associée. Elle peut être utilisée en combinaison avec une thérapie physique, des exercices ou une activité physique.

Dans certains cas d'infirmité motrice cérébrale spastique, divers médicaments (par voie orale ou par injection) peuvent être utilisés dans le cadre de la thérapie. L'objectif du traitement médicamenteux est de soulager la spasticité et la douleur. Les médecins décident des médicaments appropriés et de leur nécessité en se fondant sur les symptômes de votre enfant et sur le fait que certaines conditions sont remplies dans le cadre de l'évaluation des avantages et des risques. Comme chaque cas d'infirmité motrice cérébrale est différent, la décision sera prise au cas par cas.

Les médecins essaient autant que possible d'utiliser des méthodes de traitement non chirurgicales pour les enfants atteints d'infirmité motrice cérébrale. Dans certains cas, cependant, il peut être judicieux d'envisager des mesures chirurgicales. En fonction de l'intervention, la douleur causée par la spasticité peut être soulagée, et la station debout et la marche peuvent être améliorées. Appliquées suffisamment tôt, certaines interventions chirurgicales peuvent être préventives, et les effets de la spasticité peuvent être évités dans certains cas. Dans certains cas, la chirurgie est également une option de traitement pour des malpositions ou des changements déjà existants dans l'articulation.