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Tableaux cliniques et symptômes

Rupture du ligament croisé

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Résumé

Causes, symptômes et traitement

Les articulations du genou sont les pivots et les charnières de nos mouvements et de nos déplacements. Sans eux, impossible de se mouvoir. Les genoux jouent un rôle particulier non seulement au quotidien, mais aussi pour quasiment chaque activité physique et sport de contact.

Des muscles et des ligaments soutiennent efficacement les articulations pour qu’elles puissent remplir leur mission. Dans la région du genou, ce soutien est surtout apporté par les ligaments croisés. En cas de rupture, les ligaments ne sont plus fonctionnels et un certain nombre de symptômes très gênants peuvent apparaître. Dans cette rubrique, vous en apprendrez plus sur ces symptômes ainsi que sur les causes et les traitements possibles des ruptures du ligament croisé.

Qu’est-ce que ?

Qu’est-ce qu’un ligament croisé ?

Quatre ligaments relient la cuisse (fémur) et la jambe (tibia). Il s’agit des deux ligaments collatéraux, qui stabilisent l’articulation du genou côté médial et latéral, ainsi que des ligaments postérieur et antérieur, qui se trouvent à l’intérieur du genou. Ces derniers se croisent au niveau de la cavité de l’articulation du genou. C’est pourquoi ils sont appelés ligaments croisés.

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Quelle est la fonction des ligaments croisés ?

Les ligaments croisés sont des stabilisateurs centraux. Ils centrent les surfaces articulaires dans l’articulation du genou et maintiennent ainsi le genou lorsqu’il se trouve au repos ou qu’il est exposé à une force ou une sollicitation. Les ligaments croisés soutiennent et guident le genou lors des mouvements de flexion au cours desquels ils sont en effet tendus. Pendant les mouvements d’extension, ce sont les ligaments collatéraux qui soutiennent le genou et qui sont donc tendus. Les ligaments guident ainsi le mouvement tout en limitant son amplitude à un niveau physiologique. Ils protègent ainsi le genou contre les luxations et le stabilisent même lorsque les muscles voisins ne sont pas encore contractés. Cette « protection passive » naturelle est possible parce que les ligaments sont relativement élastiques par rapport aux muscles et offrent ainsi toujours une certaine stabilité.
Le ligament croisé antérieur empêche la translation antérieure du tibia par rapport au fémur (mouvement dit de tiroir antérieur). Le ligament croisé postérieur empêche, quant à lui, la translation postérieure du tibia par rapport au fémur (mouvement dit de tiroir postérieur).

Qu’est-ce qu’une rupture du ligament croisé ?

Une rupture du ligament croisé dans le genou est une déchirure complète d’un ou de deux ligaments croisés. En cas de rupture incomplète, on parle de rupture partielle. Dans la plupart des cas, le ligament croisé antérieur de l’articulation du genou est touché parce qu’il est plus fortement sollicité dans de nombreux accidents typiques. Le ligament croisé postérieur ne se déchire que dans 10 % des cas environ.

Un ligament croisé antérieur déchiré ne peut plus empêcher la translation antérieure du tibia par rapport au fémur. Un ligament croisé postérieur déchiré ne peut plus empêcher la translation postérieure du tibia par rapport au fémur. Tant que les ligaments collatéraux interne et externe du genou sont intacts, ils continuent d’assurer au moins une certaine stabilité latérale.

Les statistiques font état d’une rupture du ligament croisé toutes les cinq à six minutes en Allemagne. Cela correspond à environ 100 000 cas par an. 80 % des accidents ont lieu pendant l’exercice d’une activité sportive.

Ruptur des vorderen Kreuzbandes
Causes

Qu’est-ce qui peut provoquer une rupture du ligament croisé ?

En raison de leur faible élasticité, les ligaments peuvent rapidement subir un étirement excessif lorsqu’ils sont soumis à une sollicitation élevée. En général, un ligament croisé se déchire si sa résistance à la déchirure est dépassée. C’est le cas dans de nombreuses situations. Les accidents de la route et les blessures survenant dans les sports de contact et au cours d’activités physiques font partie des causes les plus fréquentes. Les sports impliquant des changements rapides de direction et de rythme présentent en général un risque accru. Un ligament croisé peut se déchirer après une torsion/entorse (distorsion) et une hyperextension, par exemple suite à une chute, un choc ou un coup. Parmi les causes classiques, on peut citer le fait de se cogner le genou contre le tableau de bord lors d’un accident de voiture, les duels trop intenses pour attraper le ballon lors de la pratique d’un sport, la réception après un saut ainsi que les chutes en ski lorsque la fixation ne se déclenche pas et que le genou se tord en raison du fort effet de levier. Et la liste n’est pas exhaustive.

Un rupture du ligament croisé peut aussi survenir dans de nombreuses situations du quotidien. Souvent il suffit de faire un mauvais mouvement, de subir une entorse, de faire une chute dans les escaliers, d’une échelle ou d’une chaise ainsi qu’en faisant des travaux ou en accrochant des tableaux, pour trop solliciter les ligaments croisés, ce qui peut entraîner une rupture complète ou partielle.

Ruptur des hinteren Kreuzbandes
Symptômes

Quels sont les symptômes d’une rupture du ligament croisé ?

Les symptômes d’une rupture du ligament croisé sont généralement très évidents. En principe, il s’agit de douleurs, de gonflements et d’un hématome dans la région de l’articulation du genou. Le genou ne peut plus être complètement tendu et fléchi. Certaines ruptures du ligament croisé ne sont pas immédiatement identifiées. Une nouvelle sollicitation entraînant une démarche moins sûre et des instabilités dans la région du genou permet de les identifier. On parle alors de laxité du genou. À la moindre sollicitation, l’articulation peut lâcher, ce que l’on appelle un dérobement ou giving-way en anglais.

De nombreuses personnes touchées indiquent qu’elles ont ressenti un craquement net au moment de l’accident et ont entendu un bruit de craquement ou de claquement. Il en résulte des douleurs aiguës et violentes dans le genou. Une sensation de déchirure ou de décalage du genou peuvent faire partie des symptômes immédiats. En quelques heures, le genou gonfle. Des douleurs lancinantes peuvent alors apparaître. Elles sont provoquées par une dilatation de la capsule articulaire.

Souvent, les douleurs aiguës disparaissent rapidement après une immobilisation, mais réapparaissent lors d’une nouvelle sollicitation. Les vaisseaux sanguins dans la région du genou ont généralement aussi subi des lésions. Celles-ci provoquent un hématome qui limite encore plus la mobilité du genou.

Ruptur des Seitenbandes
Thérapie

Comment traiter une rupture du ligament croisé ?

Il est important d’avoir recours à un traitement approprié pour stabiliser le genou et prévenir une usure accrue de l’articulation (arthrose du genou). Les experts sont d’accord sur ce point. La dégénérescence accrue peut être directement causée par une amplitude de mouvement trop importante de l’articulation du genou après une rupture du ligament croisé. Par contre, les avis des experts sur le bon traitement à adopter divergent.

Certains médecins pensent qu’une opération est la meilleure option. Cette opération consiste à coudre les parties déchirées d’un ligament croisé ou à les remplacer par un transplant composé d’un tendon prélevé sur le corps du patient (ligamentoplastie).

D’autres médecins pensent, en revanche, qu’une opération n’est pas toujours nécessaire. Selon eux, une rupture du ligament croisé antérieur peut donc, en fonction du type de déchirure, faire l’objet d’un traitement conservateur, être stabilisé et ainsi guérir. C’est le cas par exemple lorsque la membrane synoviale (une sorte d’enveloppe fibreuse à travers laquelle les ligaments croisés passent) n’est pas complètement déchirée et que les extrémités du ligament sont encore très proches.

Un tel traitement peut également apporter des résultats positifs grâce à un entraînement spécifique de la force musculaire permettant à l’articulation de résister aux sollicitations correspondantes dans le sport, au travail et au quotidien. Lorsque l’articulation du genou est exposée à de trop fortes sollicitations, la stabilité des muscles peut parfois être trop faible pour compenser complètement l’absence de ligament croisé. En général, les jeunes personnes sportives sont plus opérées que les patients plus âgés.

Le traitement conservateur implique habituellement l’utilisation d’une orthèse crurale fixe, qui limite de façon ciblée la mobilité du genou pendant six semaines pour prévenir tout mauvais mouvement et malposition pouvant réduire les chances de succès du traitement. Une attelle stabilisatrice est également utilisée après une rupture du ligament croisé.

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Combien de temps dure la guérison ?

La guérison d’une rupture du ligament croisé prend, dans tous les cas, plusieurs mois. Si les personnes touchées sont opérées, l’intervention a lieu en général deux à quatre semaines après la rupture du ligament croisé. Pendant cette période, le genou est stabilisé au moyen d’une orthèse appropriée. Une orthèse est également employée après l’opération. Une rééducation de quatre mois environ est, en outre, nécessaire pour une guérison correcte du transplant et sa stabilisation à long terme. Le corps transforme alors le tendon greffé en ligament. En cas de traitement conservateur, la rééducation commence dès que les symptômes de la lésion ont diminué, ce qui peut aussi prendre plusieurs semaines. Par conséquent, la durée d’une rupture du ligament croisé peut être identique pour les deux traitements. Dans un premier temps, la rééducation comprend notamment des séances de kinésithérapie avec une mobilisation passive du genou ainsi qu’un renforcement musculaire et des exercices de coordination.

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Entraînement

Bien choisir les exercices

Le professeur Wolf Petersen, médecin-chef de la clinique d’orthopédie et de chirurgie traumatologique à l’hôpital Martin Luther de Berlin, résume parfaitement la situation : « Sans traitement post-opératoire, une opération n’a aucune chance de réussir. » La kinésithérapie n’est pas le seul élément important pour reprendre des activités quotidiennes dans les meilleures conditions possibles. Les personnes concernées doivent, en outre, participer activement à la guérison de leur genou. S’entraîner chez soi en exécutant des exercices appropriés a une influence importante sur les chances de réussite du traitement et contribue à réduire les douleurs.

C’est là qu’intervient Genu Move, notre programme d’exercices élaboré par des médecins. Il propose aux personnes ayant subi une rupture du ligament croisé de nombreux exercices à effectuer chez elles et qui sont parfaitement adaptés pour renforcer les muscles et favoriser le traitement post-opératoire. Les personnes concernées contribuent ainsi activement à leur rééducation depuis leur domicile et augmentent la résistance, la mobilité, la force et la coordination de la jambe affectée.

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2:48

Genu Move - Phase 1

Juste après l’opération, le genou est irrité. Des douleurs et des gonflements apparaissent. L’objectif de la première phase de guérison (semaines 1 et 2) est de soulager et de contrôler ces symptômes. Dès cette étape, les patients commencent à entraîner la capacité d’extension de leur articulation du genou.

Brochure

Exercises you can do at home — Genu Move

This brochure has muscle-strengthening exercises to do at home after an anterior cruciate ligament tear.
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FAQ

Questions fréquentes sur la rupture du ligament croisé

Retrouver une vie quotidienne normale : 3 étapes pour trouver la bonne orthèse Ottobock

  1. Vous trouvez ici un aperçu de toutes les orthèses qui pourraient vous convenir. Emportez cette liste avec vous lors de votre prochaine visite chez le médecin.
  2. Discutez avec votre médecin pour trouver l’orthèse la plus adaptée à vos symptômes. Le médecin établit ensuite une ordonnance pour l’orthèse correspondante.
  3. Rendez-vous avec cette ordonnance dans votre centre d’appareillage orthopédique, qui vous procurera l’orthèse et l’ajustera exactement à vos mensurations.
Témoignages

Des patients nous parlent de leurs douleurs et de leurs expériences

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Histoire de Jessica avec Genu Arexa

Le ligament croisé antérieur de Jessica s’est partiellement déchiré lors d’un mouvement de freinage soudain alors qu’elle faisait du ski. Quelques semaines plus tard, son ligament croisé s’est déchiré alors qu’elle a esquissé quelques pas de danse improvisés. Après son opération, elle a porté l’orthèse crurale Genu Arexa, avec laquelle a pu de nouveau contrôler son genou blessé. Elle a aussi suivi le programme d’exercices « Genu Move » et ainsi contribué de façon optimale à la guérison de son genou.

Solutions

Orthèses d’Ottobock pour la rupture du ligament croisé

Les produits présentés montrent des exemples d’appareillage. L’adéquation d’un produit à vos besoins réels et votre aptitude à pouvoir utiliser pleinement toutes les fonctions d’un produit dépendent de nombreux facteurs différents. Parmi les facteurs décisifs figurent notamment votre condition et votre forme physiques ainsi qu’un examen médical détaillé. Votre médecin ou votre orthoprothésiste décide également du type d’appareillage qui vous convient le mieux. Nous sommes là pour vous aider.