Páciens tájékoztató

Alsóvégtag amputáció után

Az alábbiakban a láb amputációját követő rehabilitációról, a csonk gyógyulásáról, a fantomfájdalomról, az amputációt követő gyógytornáról, valamint az ideiglenes és a végleges protézis ellátásról olvashat.

Tájékoztató

Amputáció után

Amputációt követően a teljes felépülés és a csonk gyógyulása a legfontosabb feladat. Ez a két szempont elengedhetetlen ahhoz, hogy minél előbb megkezdődhessen a rehabilitáció és a protézis ellátás.
A rehabilitáció akkor kezdődhet el, ha:
• a csonkban már alig vagy egyáltalán nem érez fájdalmat,
• a csonk képes a teherviselésre,
• lecsökkent és stabilizálódott a duzzanat (ödéma),
• a csonkot már képes minden irányban mozgatni.

A gyógyulás és a rehabilitáció folyamata és időtartama mindenkinél egyedi. Általánosságban elmondható azonban, hogy az aktív részvétel a rehabilitációban felgyorsíthatja a folyamatot. Ennek a hosszú, türelmet és kitartást igénylő folyamatnak a célja, hogy sikeres legyen a rehabilitáció, megkönnyítse és lehetővé tegye az önálló életvitelt, a visszailleszkedést a mindennapokba.

A csonk előkészítése a protézis használatra

Az amputációt követő időszakban a csonk gyógyulása és annak felkészítése a terhelésre jelentik a legfontosabb feladatot ahhoz, hogy utána képes legyen a művégtagot viselni és megfelelően használni. A kórházban a rehabilitációs team folyamatosan figyeli és ellenőrzi a gyógyulás folyamatát, segítenek a csonk napi ápolásában. A sebkezelésen kívül többek között ödéma elleni és kompressziós terápiát fognak végezni, továbbá csökkentik a bőr érzékenységét, ellátják a hegesedő sebet stb.

A csonk gyógyulása

A csonk gyógyulása

Fájdalom a csonkban

Az amputáció után jelentkező fájdalomnak számos oka lehet, melyet mindig aszerint kezelnek, hogy mi okozza. A kezelési lehetőségekről konzultáljon szakorvosával, illetve fájdalomterapeutával.







Sebgyógyulás

A műtétet követő kezdeti sebgyógyulási fázis általában az első tizennégy nap alatt lezajlik, addigra rendszerint összeforr a seb. Ezt követően a kötőszövetek sejtjei megerősödnek. Látszólag a heg szépen meggyógyul, és már csak színében tér el a környező bőrfelülettől, a teljes heggyógyulási folyamat azonban ennél sokkal tovább tart. Akár másfél évre is szükség lehet ahhoz, hogy a heg belülről is teljesen meggyógyuljon. A sebgyógyulás időtartama minden embernél más és más.

Ödémakezelés

A műtét után a csonk környékén a szövetek eleinte megduzzadnak. Ez a duzzanat
(ödéma) normális reakció műtétet követően, amely általában egy hét elteltével
enyhül. A varratszedésig egy laza sebkötést helyeznek a csonkra, mert eleinte
nem szabad rá nyomást kifejteni.

A csonk kerületét rendszeresen mérik, hogy ellenőrizzék a duzzanat csökkenését.
Ehhez mindig ugyanazokon a pontokon szükséges végezni a mérést, és a mért
értékeket fel kell jegyezni. Ha ez nem így történik, akkor a méréseket nem
lehet objektíven összehasonlítani, és emiatt nem lehet megállapítani, csökken-e
a duzzanat.




Kompressziós terápia

Korai kompressziós terápia

A műtét utáni sebkötést rendszeresen cserélik. A kompressziós terápia a sebkötés eltávolítása után kezdődik, például egy kompressziós kötés alkalmazásával. Kezelőorvosa fogja eldönteni, pontosan mikor jön el ennek az ideje. A kompressziós terápia célja, hogy enyhítse a duzzanatot (ödémát), és előkészítse a csonkot a későbbiekben protézis viselésére. A csonk kompressziója segíti ugyanis az optimális protézis viselést. A kompresszió a vérkeringést is serkenti a csonkban, így csökkentve a fájdalmat, és elősegítve a sebgyógyulást.

A bőr érzékenységének csökkentése

A csonk bőre a műtétet követően nagyon érzékeny. A rehabilitációs team (szakorvos, gyógytornász és ortopédiai műszerész) tanácsai azonban sokat segíthetnek a bőrérzékenység csökkentésében. Például óvatosan dörzsölgetheti a csonkot egy durvább anyagú törölközővel vagy mosdókesztyűvel. Vagy egy puha kefét felfelé mozgatva finoman masszírozhatja is a csonkot. A bőr érzékenységének csökkentésében segíthet a rücskös felületű masszázslabda használata is. Alkalmazásukról minden esetben kérje ki a rehabilitációs team véleményét.



A fantomfájdalomról

A fantomfájdalom

Szinte minden páciens érzett már fantomfájdalmat, olyan fájdalmat, mintha a már amputált végtagja fájna. Szakértők szerint az amputáción átesett páciensek akár 70%-ánál is előfordulhat fantomfájdalom, amely a legtöbb esetben átmeneti jelenség. Az érintettek számára a fájdalom elhúzódása pszichésen nagyon megterhelő. Ma már számos kezelési lehetőség rendelkezésre áll. Mindenképpen beszéljen a fájdalomról kezelőorvosával, gyógytornászával vagy ortopédiai műszerészével.

A fantomfájdalom kezelési lehetőségei

Amputáció után különböző okokból is jelentkezhet fájdalom a csonkban. Fontos megkülönböztetni a csonk fájdalmát és a fantomfájdalmat, ugyanis eltérő a kezelési módjuk.
Mindkét fájdalomtípusra többféle terápiás módszer létezik. Fantomfájdalom esetén javasolt a különféle kezelési módszereket kombináltan alkalmazni. Nincs ugyanis olyan standard terápia, amely minden érintettnek eredményes lenne. Ráadásul számos terápia csak hosszú távon képes működni, és az érintett személy aktív közreműködése szükséges hozzá. Sok türelemre és kitartásra van szükség. Mindenképpen beszéljen kezelőorvosával, gyógytornászával vagy ortopédiai műszerészével. Az alábbi módszerek az amputáció utáni fantomfájdalom lehetséges kezelési módjai, melyek kiegészítik egymást:
• Tükörterápia: egy vagy több tükör előtt ülve a páciens ép lába tükröződik. Ilyenkor a hiányzó végtag helyén az ép láb tükröződését látja a páciens. A fantomvégtagnak nevezett tükörképet tudatosan mozgathatja a páciens oly módon, hogy valójában az ép végtagját mozgatja, és ez hatással van az érzékeire. A terápia lehetővé teszi, hogy az ép végtag mozgatásával a görcsös és fájdalmas fantomvégtag is képes legyen ellazulni azáltal, hogy áthelyezzük egy kényelmesebb, fájdalommentes helyzetbe. Hasonló eredmények érhetők el fényképek nézegetésével (lateralizációs tréning). Ezzel a jobb/bal memória gyakorolható.
• Szenzomotoros terápia: a csonk különböző anyagokkal történő masszírozása, simogatása stimulálja az idegeket a bőrön keresztül. Ezzel tudatosítható a bőr érzékelés. Szóba jöhet még az ultrahangos kezelés, a hőterápia és az elektroterápia is.
• Protézis vagy liner viselése: számos páciensnél enyhül a fájdalom, ha protézist vagy linert visel. Ez köszönhető lehet egyrészt a csonk idegi stimulálásának, másrészt annak, hogy a protézissel az agy úgy gondolhatja, hogy a testrész még a helyén van, és kap visszajelzést tőle.
• Fájdalomterápia: a fájdalomterapeuta olyan orvos, aki a fájdalomcsillapításra specializálódott. Kérje kezelőorvosa segítségét, hogy felvehesse a kapcsolatot egy szakemberrel. Fontos, hogy ne próbálja fájdalomcsillapítóval kezelni magát.

Fájdalom a csonkban

A csonk fájdalma és a fantomfájdalom különbözik egymástól, ezért eltérő a kezelési módjuk. A csonk fájdalmát például okozhatja a rosszul illeszkedő protézis is. Orvosi vizsgálatok segítenek tisztázni, hogy a hegszövettel van-e probléma, neurómák (idegdaganatok) alakultak-e ki a csonkon, esetleg nem elég vagy éppen túl sok a lágyszövet a csonkon. A fájdalom ezen okai hosszú távon kiküszöbölhetők a protézis részegységeinek cseréjével vagy módosításával, vagy esetleg egy újabb sebészeti beavatkozással.

Mobilizálás

Őrizze meg aktivitását

Már a csonk gyógyulása alatti időszakban is végezhet gyakorlatokat, amelyekkel felkészülhet a mozgásszervi rehabilitációra. Kérje meg kezelőorvosát vagy gyógytornászát, hogy mutassák meg a megfelelő testhelyzetet az ágyban, amely biztosítja, hogy a csonk izmai ne rövidüljenek meg és a közeli ízületek ne váljanak merevvé; továbbá a szabályos légzőgyakorlatokat, óvatos mozgásokat és mobilizációs gyakorlatokat, amelyek a keringési rendszerre is jó hatással vannak. Ezek a lépések segítenek, hogy gyorsabban és egyszerűbben használhassa a művégtagot, mobilis és aktív maradjon.

A csonk megfelelő pozicionálása

Műtét után nehéz hozzászokni, hogy szinte mozdulatlanul kell feküdnie hosszú időn keresztül. Valószínűleg megerőltető lesz az is, hogy az ágyban a másik oldalára forduljon. A helyzetváltoztatás azért lényeges, hogy megtalálja a legkevésbé fájdalmas pozíciót, és megakadályozza a felfekvések kialakulását, ezért kérje az ápoló személyzet segítségét.
Fontos továbbá a csonk megfelelő pozicionálása is. Ha háton fekszik, nem szabad felpolcolni a csonkot (pl. párnával). Ha kerekesszékben vagy az ágyon ül, nem szabad lelógatni a csonkot, ugyanis ezek a káros pozíciók csökkenthetik a csonk mozgékonyságát – a csökkent mozgástartománynak pedig az lesz a következménye, hogy később nem fogja tudni megfelelően használni a művégtagját. A csonk megfelelő pozicionálásával, az ízület kinyújtásával – amennyire csak lehetséges – megelőzhető az izmok rövidülése.

Tornagyakorlatok

Kérdezze meg szakorvosát vagy gyógytornászát, milyen gyakorlatok a legmegfelelőbbek az Ön számára. A gyakorlatokat kisebb súlyokkal és terápiás gumiszalagokkal is végezheti, fekvő, ülő és álló helyzetben egyaránt. Ügyeljen arra, hogy a gyakorlatok során a csonkot is használja. Ezekkel a tornagyakorlatokkal megelőzhető, hogy az izmok és az ízületek merevvé váljanak.

Mobilizálás

Kis idő elteltével már a mobilizálást is gyakorolhatja. Először bizonyára nehéz lesz, hogy egyedül felüljön az ágyban és átüljön kerekesszékbe. De gyakorlással idővel elsajátítja mindezt. Gyógytornásza ezzel kapcsolatban is részletes útmutatást tud nyújtani. Gyakran vannak az ágyon olyan hevederek és kapaszkodók, amelyek a segítségére lehetnek. Nemsokára arra is képes lesz, hogy felálljon. Eleinte valószínűleg úgy érzi, hogy bizonytalan az egyensúlya, mert hiányzik az amputált végtag súlyából fakadó megszokott egyensúly. A lábamputáció után kezdetben járókeret vagy más járássegítő eszköz sokat segíthet az egyensúlyát megtartásában.

Protézis ellátás

A protézis használatának megkezdése

Amputációt követően számos sürgető kérdés merül fel a páciensekben, például: Mikor kapok művégtagot? Honnan kapok művégtagot? Milyen típusú protézis ajánlott? Ezért szeretnénk tájékoztatni néhány fontos részletről ezzel kapcsolatban. Általánosságban elmondható, hogy a művégtag (protézis) sokféle funkciót betölt: Egyrészt nagymértékben hozzájárul a mobilitás visszaszerzéséhez. A protézis segít csökkenteni a testtartási nehézségeket és az egyensúlyproblémákat, amelyek nemcsak az amputált láb hiányából, hanem a hiányzó testrész miatti súlyponteltolódásból is fakadnak. A protézis segít megelőzni azt is, hogy az ép láb túlterhelődjön, ami szintén problémákhoz vezetne hosszú távon. Konzultáljon egy ortopédiai műszerésszel már az amputáció után, aki részletesen el tudja magyarázni, mi a menete a protézis készítésnek. Kérjük, vegye figyelembe, hogy sok tényező függvénye, hogy mikor kap majd művégtagot, és szüksége van-e először ideiglenes protézis viselésére vagy rögtön a végleges ellátás következik.

Hogyan kapom meg a protézist?

Lépjen kapcsolatba egy ortopédiai műszerésszel, aki foglalkozik művégtag
ellátással. Ön szabadon megválaszthatja, melyik ortopédtechnikai műhellyel
szeretne együttműködni, és ha nem elégedett vele, átmehet másikhoz. Ideális
esetben már a kórházi ellátás korai szakaszában sikerül felvennie vele a
kapcsolatot.







Mikor kapok protézist?

A gyógyulási-felépülési folyamat hossza mindenkinél máshogy alakul. Lehet, hogy türelmesnek kell lennie, de mindenképpen bízzon kezelőorvosa és ortopédiai műszerésze szakértelmében. Amit viszont érdemes szem előtt tartani, hogy minél jobban előkészíti a csonkot a protézis viselésére, annál jobban tudja használni azt a későbbiekben.
A protézis ellátás minden esetben a csonk alapos vizsgálatával kezdődik, a rehabilitációs team eldönti, szóba jön-e az adott esetben egy ideiglenes protézis használata. Miután a seb teljesen összeforrt (ehhez legalább két hét kell, de akár három hónapig is elhúzódhat), egyedi méretvétel alapján készíthetnek egy ideiglenes protézist. Ezt az ideiglenes protézist 3–6 hónapig viselheti. Segít megszokni a művégtagviselést, és hogy kialakuljon a csonk végleges formája. Ezt követően kezdődik a végleges protézis készítése, amikor a csonk kellőképpen meggyógyult és visszanyerte fizikai erőnlétét.

Milyen protézist kapok?

Több tényező befolyásolja, milyen protézis megfelelő egy páciens számára. Az alsó végtag protézis kiválasztását befolyásoló szempontok többek között a következők: a fizikai erőnlét és egészségi állapot (társbetegségek), az amputáció szintje (helye), a csonk állapota, az egyedi igények, valamint az, hogy a páciens milyen környezetben él és dolgozik. Ortopédiai műszerésze részletesen elmagyarázza majd ezeket a szempontokat, és közösen kiválasztják a megfelelő protézist.

A protézis beállítása

Az amputáció szintje meghatározza, milyen részegységek szükségesek a megfelelő protézis felépítéséhez. A protézis pótolja a hiányzó végtagot és annak funkcióit, például a lábat, a térdet vagy a csípőízületet, és ennek megfelelő protetikai komponensekből áll. A csonkot a protézistokba illesztik, hozzákapcsolva a protézist a páciens testéhez. A protézis fő komponenseit csatlakozóelemek, adapterek kötik össze. Ezekkel lehet például egyedileg beállítani a protézis magasságát, és néhány esetben többlet-, vagy további funkciókat is betöltenek.
Ortopédiai műszerészével együtt választja ki a protézis részegységeit, az egyedi igények alapján. Ha többszöri próba után sikerül megtalálni a megfelelő komfortot a tokon belül, összeépítik a tokot és a fő komponenseket. Az ortopédiai műszerész az egyedi méretek alapján és a protézis felépítésének szabályai alapján beállítja a protézist. Amint elkészül, többszöri próbára kerül sor. Az ortopédiai műszerész objektív orvostechnikai mérőeszközök segítségével ellenőrzi a protézis beállításait statikusan és dinamikusan, (ilyen például a L.A.S.A.R. Posture), a lehető legjobb használat érdekében. Ezután megteheti az első lépéseket az új protézissel.

Az ideiglenes protézis

Bizonyos esetekben az amputáció után viszonylag hamar sor kerülhet egy ideiglenes protézis használatára. Ezt az ideiglenes protézist is a választott ortopédiai műszerész készíti el, amit a végleges protézis elkészültéig visel. Az ideiglenes protézis kedvező hatással lehet a rehabilitáció folyamatára. Lehetővé teszi, hogy már a korai szakaszban terheléshez szoktassa csonkját, valamint elkezdje megtanulni az álló és járó gyakorlatokat. Nem minden esetben indokolt azonban ideiglenes protézist használni. Ideális esetben a szakorvos, a gyógytornász és az ortopédiai műszerész közösen dönti el, hogy adott esetben szükségszerű-e.
Az ideiglenes protézis arra is szolgál, hogy a páciens fokozatosan megszokja a protézistok illeszkedését, és meghatározzák, mely fő komponensek lesznek megfelelőek. Az ortopédiai műszerész folyamatosan próbál javítani a protézis illeszkedésén a „próbahordás” időszaka alatt, hogy a végleges ellátás problémamentes legyen.

A végleges protézis

Az ideiglenes protézis használatát követően készül a végleges protézis, amely pontosan a páciens igényei szerint lesz felépítve és beállítva. Amint lecsökkennek a csonk térfogatingadozásai, elkészülhet a végleges protézistok, majd megkaphatja végleges protézisét.

Egyéb segédeszközök

A protézisen kívül más járássegítő eszközökre is szüksége lehet. Fizikai erőnléte alapján többféle járássegítő eszköz közül is választhat, ilyenek például a járóbotok, könyökmankók vagy járókeretek. Számos érintett kaphat kerekesszéket is. Ezeket a segédeszközöket vagy a kórházban, vagy gyógyászati segédeszközöket forgalmazó szaküzletekben lehet beszerezni. Ortopédiai műszerésze vagy szakorvosa lehet ebben a segítségére.

Az Ottobock Magyarországon

Az Ottobock magyarországi központjában (1135 Bp., Tatai u. 74.) a páciensek a mozgásszervi rehabilitáció és a protézis ellátás valamennyi szakaszát elérik és egy helyen elintézhetik (szakorvosi rendelés, gyógytorna foglalkozás, protézis készítés, adminisztráció és finanszírozási kérdések megbeszélése). Azon pácienseknek, akik nálunk rendelik meg protézisüket ingyenes tesztelési lehetőséget kínálunk, melynek során lehetőség nyílik kipróbálni a karbon protézislábak, mechanikus/mikroprocesszor vezérelt térdízületek széles választékát és ezek kombinációját.

Letölthető anyagok

Letölthető anyagok

brochure

Terápiás útmutató

Terápiás útmutató alsóvégtag amputáltak számára
Letöltés (translations.language.hu, PDF 5.05 MB)
brochure

Korai rehabilitáció - első lépések amputáció után

Tájékoztató anyag combamputált páciensek számára
Letöltés (translations.language.hu, PDF 604.33 KB)