Limity i kody NFZ

Nowe limity i kody NFZ - Ortotyka

Nowe limity NFZ wprowadzają istotne zmiany dla pacjentów, którzy korzystają z zaopatrzenia ortopedycznego. Zmiany te pozwalają na lepsze dopasowanie produktów do potrzeb pacjentów oraz na lepszą współpracę interdyscyplinarną lekarza, fizjoterapeuty i ortotyka. Wszystko to ma na celu właściwe zaopatrzenie pacjenta oraz dobór wyrobu medycznego adekwatnego do oczekiwanych rezultatów klinicznych i terapeutycznych.

Do wykazu refundowanego zaopatrzenia ortopedycznego wprowadzone zostały nowe produkty.
Wzrosły limity finansowania, które są bliższe realiom rynkowym i faktycznym cenom wykonywania zaopatrzenia.
Uszczegółowiono limity poprzez wprowadzenie podgrup w istotnych pozycjach, co pozwala na dokładniejsze dopasowanie wyrobu do potrzeb pacjenta.

Pytania i odpowiedzi

Dzięki nowym limitom NFZ, Twoja orteza nie będzie tańsza, ale Twój udział w finansowaniu kosztów z nią związanych będzie zdecydowanie niższy ze względu na wyższe limity finansowania. Dzięki tej zmianie będziesz miał większy dostęp do nowoczesnych rozwiązań technologicznych, idealnie dopasowanych do Twoich potrzeb. Prawidłowo dopasowane zaopatrzenie do potrzeb Pacjenta ma ogromny wpływ na jego bezpieczeństwo i komfort w codziennym funkcjonowaniu.

Wniosek jest wystawiany podczas wizyty lekarskiej. Osobami uprawnionymi do wystawienia zlecenia (wniosku) na zaopatrzenie wyroby medyczne (w tym ortopedyczne) są lekarze różnych specjalności (np. ortopeda, neurolog, chirurg). Dokładna informacja znajduje się w rozporządzeniu dotyczącym zmian w nowych limitach. Przy każdym wyrobie medycznym znajduje się pełna lista osób uprawnionych do wystawienia wniosku.

Okres użytkowania ortez to 3 lata. Czas ten może ulec skróceniu w przypadku gdy wystąpiły zmiany w stanie fizycznym w wyniku rozwoju, zabiegów chirurgicznych czy rehabilitacji. W takim przypadku wniosek o skrócenie okresu użytkowania wystawiany jest przez osobą uprawnioną do wystawienia zlecenia i koniecznie musi zawierać szczegółowe medyczne uzasadnienie zgodne z kryterium przyznawania danego wyrobu.

Kody NFZ

Indywidualne zaopatrzenie ortotyczne (ortezy i gorsety ortopedyczne)

GRUPA G – ORTEZY KOŃCZYN DOLNYCH WYKONYWANE NA ZAMÓWIENIE

Kod NFZ	Nazwa wyrobu medycznego wg NFZ	Wysokość limitu	Okres użytkowania	Limit cen napraw
G.01.01	Orteza obejmująca goleń i stopę typu AFO bez przegubów	1000 zł	raz na 3 lata	330 zł
G.01.02	Orteza obejmująca goleń i stopę typu AFO z przegubami	2200 zł	raz na 3 lata	730 zł
G.02.01	Orteza CROW na stopę Charcot-a lub po częściowej amputacji stopy	2000 zł	raz na 3 lata	660 zł
G.03.01	Orteza korygująca zaburzenia osiowe w płaszczyźnie czołowej typu DAFO lub SMO, lub pierścieniowa	1250 zł	raz na 3 lata	410 zł
G.03.02	Orteza korygująca zaburzenia osiowe w płaszczyźnie czołowej typu DAFO z AFO	1500 zł	raz na 3 lata	500 zł
G.03.03	Orteza GRAFO bez przegubów	1750 zł	raz na 3 lata	580 zł
G.03.04	Orteza GRAFO z przegubami	2500 zł	raz na 3 lata	830 zł
G.04.01	Orteza z ujęciem uda, goleni i stopy typu KAFO bez przegubów	2000 zł	raz na 3 lata	660 zł
G.04.02	Orteza z ujęciem uda, goleni i stopy typu KAFO z przegubami wolnymi, z blokadą i wspomaganiem wyprostu lub zgięcia w stawie kolanowym	5000 zł	raz na 3 lata	1660 zł
G.04.03	Orteza z ujęciem uda, goleni i stopy typu KAFO z bezpieczną lub aktywnie kontrolowaną fazą podporu i wymachu	15 000 zł	raz na 3 lata	5000 zł
G.05.01	Orteza stabilizująca HKAFO obejmująca obręcz biodrową, udo, goleń i stopę bez przegubów	5000 zł	raz na 3 lata	1660 zł
G.05.02	Orteza stabilizująca HKAFO obejmująca obręcz biodrową, udo, goleń i stopę z przegubami	10 000 zł	raz na 3 lata	3300 zł
G.05.03	Orteza multifunkcyjna HKAFO obejmująca obręcz biodrową, uda, golenie i stopy z przegubami posiadająca dodatkową funkcję korekcji lub redresji, lub wspomagania lokomocji	15 000 zł	raz na 3 lata	5000 zł
G.06.01	Orteza odciążająca kończynę dolną	1500 zł	raz na 3 lata	500 zł
G.07.01	Orteza reciprokalna (wspomagająca sprzężony ruch naprzemienny) typu RGO	20 000 zł	raz na 3 lata	6660 zł

GRUPA I – ORTEZY KOŃCZYN GÓRNYCH WYKONYWANE NA ZAMÓWIENIE

I.01.01	Orteza na rękę i przedramię typu WHO bez przegubów	750 zł	raz na 3 lata	250 zł
I.01.02	Orteza na rękę i przedramię typu WHO z przegubami	1500 zł	raz na 3 lata	500 zł
I.02.01	Orteza na przedramię i ramię z ujęciem ręki typu EWHO z przegubami	2250 zł	raz na 3 lata	750 zł

GRUPA K – GORSETY I ORTEZY GŁOWY WYKONYWANE NA ZAMÓWIENIE

K.01.01	Gorset zapewniający niepełne odciążenie i stabilizację, z wyłączeniem gorsetu typu Jewetta	1000 zł	raz na 6 miesięcy, dorośli raz na 3 lata	300 zł
K.01.02	Gorset odciążająco-stabilizujący, z wyłączeniem gorsetu typu Jewetta	1750 zł	dorośli raz na 3 lata	580 zł
K.02.01	Kamizelka stabilizująca kompresyjna typu SPIO	2000 zł	raz na 3 lata	0 zł
K.03.01	Gorset korekcyjny do leczenia skolioz lub kyfoz z domodelowaniem według wskazań medycznych w trakcie jego użytkowania	2800 zł	dzieci do ukończenia 18. roku życia nie częściej niż raz na 6 miesięcy	930 zł
K.04.01	Orteza tułowia lędźwiowo-krzyżowa	1500 zł	raz na 3 lata	500 zł
K.05.01	Orteza korekcyjna głowy wykonana na podstawie skanowania 3D wraz z domodelowaniem według wskazań medycznych w trakcie jej użytkowania	5000 zł	jednorazowo	0 zł

Indywidualne zaopatrzenie w obuwie ortopedyczne

GRUPA M – OBUWIE ORTOPEDYCZNE

Kod NFZ	Nazwa wyrobu medycznego wg NFZ	Wysokość limitu	Okres użytkowania	Zaopatrzenie ottobock
M.01.01	But na stopę o różnym zniekształceniu wykonywany na zamówienie	700 zł	raz na 6 miesięcy, w przypadku osób dorosłych liczba butów podlegających refundacji nie może przekroczyć 2 sztuk w przedziale kolejnych 24 miesięcy kalendarzowych	230 zł
M.02.01	But wyrównujący skrócenie kończyny dolnej wykonywany na zamówienie	600 zł w przypadku skrócenia do 10 cm	raz na 6 miesięcy, w przypadku osób dorosłych liczba butów podlegających refundacji nie może przekroczyć 2 sztuk w przedziale kolejnych 24 miesięcy kalendarzowych	250 zł
M.02.01	But wyrównujący skrócenie kończyny dolnej wykonywany na zamówienie	1000 zł w przypadku skrócenia powyżej 10 cm	raz na 6 miesięcy, w przypadku osób dorosłych liczba butów podlegających refundacji nie może przekroczyć 2 sztuk w przedziale kolejnych 24 miesięcy kalendarzowych	250 zł
M.03.01	But przy amputacji w obrębie stopy wykonywany na zamówienie	500 zł	raz na 6 miesięcy, w przypadku osób dorosłych liczba butów podlegających refundacji nie może przekroczyć 2 sztuk w przedziale kolejnych 24 miesięcy kalendarzowych	160 zł
M.04.01	But do ortezy obejmującej stopę wykonywany na zamówienie lub produkowany seryjnie	500 zł but wykonywany na zamówienie	raz na 6 miesięcy, w przypadku osób dorosłych liczba butów podlegających refundacji nie może przekroczyć 2 sztuk w przedziale kolejnych 24 miesięcy kalendarzowych	150 zł
M.04.01	But do ortezy obejmującej stopę wykonywany na zamówienie lub produkowany seryjnie	400 zł but produkowany seryjnie	raz na 6 miesięcy, w przypadku osób dorosłych liczba butów podlegających refundacji nie może przekroczyć 2 sztuk w przedziale kolejnych 24 miesięcy kalendarzowych	150 zł
M.05.01	But do pary przy zaopatrzeniu jednoczesnym na chorą stopę wykonywany na zamówienie lub produkowany seryjnie	300 zł but wykonywany na zamówienie	raz na 6 miesięcy	130 zł
M.05.01	But do pary przy zaopatrzeniu jednoczesnym na chorą stopę wykonywany na zamówienie lub produkowany seryjnie	200 zł but produkowany seryjnie	raz na 6 miesięcy	130 zł
M.06.01	Wkładki ortopedyczne na zamówienie wraz z badaniem rozmieszczenia nacisków na podeszwowej stronie stóp, zarówno w warunkach statycznych jak i dynamicznych	250 zł za parę	raz w roku	0 zł

Ortezy seryjne

GRUPA H. ORTEZY KOŃCZYN DOLNYCH PRODUKOWANE SERYJNIE

Kod NFZ	Nazwa wyrobu medycznego wg NFZ	Wysokość limitu	Okres użytkowania	Zaopatrzenie ottobock
H.01.01	Orteza stabilizująca staw skokowy	200 zł	raz na 3 lata	50S3 Orteza aktywna stawu skokowego Malleo Sprint 50S9 Malleo Direxa Stirrup 50S8 Ankle Orthosis Malleo TriStep 50S20 Malleo Immobil Night Splint
H.01.02	Orteza sztywna na goleń i stopę z komorą pneumatyczną stabilizującą urazy w okolicy śródstopia	300 zł	raz na 3 lata	50S12 Malleo Immobil Air Walker High 50S14 Malleo Immobil Air Walker Low
H.01.03	Orteza sztywna na goleń i stopę z minimum dwiema komorami pneumatycznymi pozycjonującymi staw skokowy	350 zł	raz na 3 lata	50S23 Infinity Air Walker Low 50S19 Infinity Air Walker High
H.02.01	Orteza na opadającą stopę z usztywnieniem grzbietowym, stabilizująca i podtrzymująca stopę od strony grzbietowej	250 zł	raz na 3 lata	28U70 GoOn
H.02.02	Orteza typu łuska na opadającą stopę wykonana z materiałów termoplastycznych, obejmująca min. ¾ długości stopy, podtrzymująca stopę od strony podeszwowej	250 zł	raz na 3 lata	28U90 Orteza na goleń i stopę 28U80 Malleo Neurexa 28U50 Malleo Neurexa Pro
H.02.03	Dynamiczna orteza typu łuska na opadającą stopę obejmująca podudzie od strony przedniej lub tylnej, wykonana z włókna węglowego lub szklanego, obejmująca minimum ¾ długości stopy, podtrzymująca stopę od strony podeszwowej	1 100 zł	raz na 3 lata	28U22 Walk On Flex 28U23 Walk On Trimable 28U24 Walk On Reaction 28U25 Walk On Reaction Junior 28U33 Walk On Lateral / Lateral Junior 28U34 Walk On Reaction Lateral / Lateral Junior
H.03.01	Orteza stawu kolanowego z zawiasami	250 zł	raz na 3 lata	8353 Genu Direxa Open 8356 Genu Direxa
H.03.02	Orteza stawu kolanowego z ruchomym stawem kolanowym z regulacją kąta zgięcia	350 zł	raz na 3 lata	8359 Genu Direxa Stable 8368 Genu Direxa Stable Wraparound 50K90 Agilium Softfit 8165 Genu Neurexa
H.03.03	Orteza pooperacyjna (ROM) stawu kolanowego z regulacją zakresu ruchomości zgięcia i wyprostu, obejmująca co najmniej ¾ długości kończyny dolnej	500 zł	raz na 3 lata	8065 Orteza stawu kolanowego Genu Immobil Vario 8066 Genu Immobil Vario T
H.03.04	Orteza funkcjonalna stawu kolanowego o konstrukcji ramowej z zachowaniem ruchu zgięcia i wyprostu z regulacją	1 000 zł	raz na 3 lata	50K13 Knee Orthosis Genu Arexa
H.03.05	Orteza odciążająca staw kolanowy typu OA	1 000 zł	raz na 3 lata	50K324 Agilium Reactive 50K90 Agilium Softfit
H.04.01	Tutor unieruchamiający stawu kolanowego	150 zł	raz na 3 lata	8060 Genu Immobil
H.05.01	Orteza stawu biodrowego ograniczająca odwodzenie lub przywodzenie w stawie biodrowym	1 000 zł	raz na 3 lata	28L100 Cosa Junior 28L101 Cosa Active
H.08.01	Orteza odwodząca do leczenia rozwojowej dysplazji stawu biodrowego	150 zł	według wskazań medycznych dla dzieci do ukończenia 2. roku życia	28L10 Orteza - szyny biodrowe dla dysplazji stawu biodrowego

GRUPA J. ORTEZY KOŃCZYN GÓRNYCH PRODUKOWANE SERYJNIE

J.01.01	Orteza ręki stabilizująca lub korygująca, z wyłączeniem aparatu Stacka i Capenera	160 zł	raz na 3 lata	50P22 Rhizo Arexa
J.02.01	Orteza na rękę i przedramię	200 zł	raz na 3 lata	50P10 Orteza do unieruchomienia nadgarstka Manu Immobil 50P11 Hand Positioning Orthosis Manu Immobil Long 50P20 Manu Arexa 50P21 Manu Arexa Pollex 28P30 Manu Neurexa plus 50P50 Manu Junior 50P51 Manu Junior Pollex 4058 Manu ComforT Stable 4142 Manu 3D 4146 Manu 3D Pollex
J.03.01	Orteza stawu łokciowego	200 zł	raz na 3 lata	50A3 Orteza stawu łokciowego Epi Forsa Plus
J.05.01	Orteza na ramię i bark, z wyłączeniem temblaków i ortez typu „Dessault”	250 zł	raz na 3 lata	5055 Acro Comfort 5065 Omo Neurexa Plus
J.07.01	Orteza odwodząca stawu barkowego	400 zł	raz na 3 lata	50A9 Omo Immobil Sling Abduction
J.07.02	Orteza odwodząca stawu barkowego z regulacją kąta odwiedzenia w zakresie minimum 60° oraz możliwością ustawienia kąta rotacji	600 zł	raz na 3 lata	50A10 Shoulder Orthosis Omo Immobil

GRUPA L. GORSETY I ORTEZY ORTOPEDYCZNE TUŁOWIA I SZYI PRODUKOWANE SERYJNIE

L.02.01	Pas stabilizujący odcinek lędźwiowo - krzyżowy lub miednicę	100 zł	raz na 3 lata	50R236 Smartspine SI Support
L.03.01	Orteza lędźwiowo-krzyżowa ze stalkami lub fiszbinami typu sznurówka zapewniająca odciążenie niepełne	200 zł	raz na 3 lata	50R50 Lumbar Orthosis Lumbo Direxa 50R51 Lumbar Orthosis Lumbo Direxa Women 50R54 Lumbar Orthosis Lumbo Direxa Stable 50R40 Lumbar Orthosis Lumbo Carezza
L.03.02	Orteza lędźwiowo-krzyżowo-piersiowa, ze stalkami lub fiszbinami typu sznurówka zapewniająca odciążenie niepełne	300 zł	raz na 3 lata	50R235 Smartspine LSO standard 50R52 Lumbar Orthosis Lumbo Direxa High 6005 Dorso Direxa Basic 28R140N Dorso Arexa 50R300 Dyneva 50R301 Dyneva Light
L.03.03	Orteza lędźwiowo-krzyżowo-piersiowa, ze stalkami lub fiszbinami typu sznurówka z systemem mocowań wokół ramion zapewniająca odciążenie niepełne	400 zł	raz na 3 lata	50R231 Smartspine Extension Brace 50R59 Thoracolumbar Orthosis Dorso Direxa Posture
L.05.02	Kołnierz sztywny	80 zł	raz na 3 lata	50C91 Smartspine Universal Collar

Do pobrania

Inne

Limity i kody NFZ - Ortotyka i Wózki inwalidzkie

Pobieranie (PDF 671.82 KB)›

1 Wyniki łącznie 1