Limity i Kody NFZ

Nowe limity i kody NFZ - Protetyka

Od 1 stycznia 2024 roku obowiązuje nowe Rozporządzenie dotyczące limitów refundacji protez kończyn dolnych i górnych. Oprócz samej wysokości refundacji, wprowadzone zostały pewne pojęcia, które chcielibyśmy Państwu objaśnić, by prawidłowo interpretować nowe przepisy.

Nowe limity NFZ wprowadzają istotne zmiany dla pacjentów, którzy korzystają z zaopatrzenia ortopedycznego. Zmiany te pozwalają na lepsze dopasowanie produktów do potrzeb pacjentów oraz na lepszą współpracę interdyscyplinarną lekarza, fizjoterapeuty i ortotyka. Wszystko to ma na celu właściwe zaopatrzenie pacjenta oraz dobór wyrobu medycznego adekwatnego do oczekiwanych rezultatów klinicznych i terapeutycznych.

Do wykazu refundowanego zaopatrzenia ortopedycznego wprowadzone zostały nowe produkty.
Wzrosły limity finansowania, które są bliższe realiom rynkowym i faktycznym cenom wykonywania zaopatrzenia.
Uszczegółowiono limity poprzez wprowadzenie podgrup w istotnych pozycjach, co pozwala na dokładniejsze dopasowanie wyrobu do potrzeb pacjenta.

Poziomy mobilności

Klasyfikacja poziomu mobilności - kończyna dolna

Poziom mobilności 1

Definicja według Rozporządzenia
Użytkownik protezy porusza się po płaskiej powierzchni w pomieszczeniach za pomocą kul, laski lub chodzika. Nie jest w stanie poruszać się bez przyrządów pomocniczych.

Cel terapeutyczny
Przywrócenie zdolności pacjenta do stania i ograniczonej mobilności w pomieszczeniach.

Poziom mobilności 2

Definicja według Rozporządzenia
Użytkownik protezy porusza się w sposób ograniczony na zewnątrz pomieszczeń.

Cel terapeutyczny
Przywrócenie zdolności pacjenta do stania i nieograniczonej mobilności w pomieszczeniach oraz do ograniczonej mobilności poza pomieszczeniami.

Poziom mobilności 3

Definicja według Rozporządzenia
Użytkownik protezy porusza się bez ograniczeń w pomieszczeniach i w terenie.

Cel terapeutyczny
Przywrócenie zdolności pacjenta do stania, chodzenia i poruszania się bez żadnego ograniczenia w pomieszczeniach i z nieznacznymi ograniczeniami poza pomieszczeniami.

Poziom mobilności 4

Definicja według Rozporządzenia
Użytkownik protezy porusza się bez ograniczeń w pomieszczeniach i w terenie. Ma on dodatkowe wymagania co do aktywności i dynamiki protezy ze względu na dużą aktywność ruchową i występujące przeciążenia.

Cel terapeutyczny
Przywrócenie zdolności pacjenta do stania, chodzenia i poruszania się w pomieszczeniach oraz poza pomieszczeniami bez żadnych ograniczeń.

4 Wyniki łącznie 4

Pytania i odpowiedzi

Poziomy mobilności dotyczą protez kończyn dolnych. Określają możliwości Pacjenta i pozwalają na precyzyjne dopasowanie zaopatrzenia do użytkownika i jego potrzeb.

1 – Pacjent samodzielnie niezdolny do chodzenia, wykorzystujący przyrządy pomocnicze (kule, laskę, chodzik) przy poruszaniu się po płaskiej powierzchni.

2 – Pacjent zdolny do chodzenia i pokonywania małych przeszkód, poruszający się w sposób ograniczony na zewnątrz pomieszczeń.

3 – Pacjent zdolny do samodzielnego chodzenia w pomieszczeniach i w terenie.

4 – Pacjent o dodatkowych wymaganiach co do aktywności i dynamiki protezy ze względu na dużą aktywność ruchową i występujące przeciążenia.

Dzięki nowym limitom NFZ Twoja proteza nie będzie tańsza ale Twój udział w finansowaniu kosztów z nią związanych będzie zdecydowanie niższy ze względu na wyższe limity finansowania. Dzięki tej zmianie będziesz miał większy dostęp do nowoczesnych rozwiązań technologicznych, idealnie dopasowanych do Twoich potrzeb. Prawidłowo dopasowane zaopatrzenie do potrzeb Pacjenta ma ogromny wpływ na jego bezpieczeństwo i komfort w codziennym funkcjonowaniu.

Wniosek jest wystawiany podczas wizyty lekarskiej. Osobami uprawnionymi do wystawienia zlecenia (wniosku) na zaopatrzenie wyroby medyczne (w tym ortopedyczne) są lekarze różnych specjalności (np. ortopeda, neurolog, chirurg). Dokładna informacja znajduje się w rozporządzeniu dotyczącym zmian w nowych limitach. Przy każdym wyrobie medycznym znajduje się pełna lista osób uprawnionych do wystawienia wniosku.

Ważna informacja

Okres użytkowania wyrobu medycznego może ulec skróceniu:*

1) u osób dorosłych w przypadkach zmian w stanie fizycznym powodujących konieczność skrócenia okresu użytkowania wyrobu medycznego, a możliwości regulacji tego wyrobu zostały wyczerpane,

2) u dzieci do 18. roku życia, gdy możliwości regulacji wyrobu zostały wyczerpane, a wystąpiły zmiany w stanie fizycznym w wyniku:
a) zabiegów chirurgicznych lub jednostek chorobowych powodujących konieczność skrócenia okresu użytkowania wyrobu medycznego,
b) rehabilitacji,
c) rozwoju fizycznego – przy czym wniosek o skrócenie okresu użytkowania wyrobu medycznego wystawiony przez osobę uprawnioną do wystawienia zlecenia, musi zawierać szczegółowe uzasadnienie medyczne zgodne z kryteriami przyznawania tego wyrobu.

* Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 13 października 2023 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (Dz. U. z 2023 r. Poz. 2461).

Limity i kody NFZ

Wykaz wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie

Grupa A – Wyroby medyczne wykonywane na zamówienie po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku w obrębie stopy

Kod NFZ	Nazwa wyrobu medycznego wg NFZ	Wysokość limitu	Okres użytkowania	Limit cen napraw
A.01.01	Protezowa wkładka do buta uzupełniająca stopę	300 zł	raz na 2 lata	0 zł
A.01.02	Protezowa wkładka do buta uzupełniająca stopę wspomagająca propulsję	600 zł	raz na 2 lata	0 zł
A.02.01	Proteza uzupełniająca stopę	8000 zł	raz na 2 lata	0 zł
A.03.01	Proteza ostateczna w obrębie stawu skokowego z kikutem oporowym z wkładką przy mobilności na poziomie 1 lub 2	4000 zł	raz na 3 lata	1300 zł
A.03.02	Proteza ostateczna w obrębie stawu skokowego z kikutem oporowym ze stopą przy mobilności na poziomie 2 lub 3	7500 zł	raz na 3 lata	2500 zł
A.03.03	Proteza ostateczna w obrębie stawu skokowego z kikutem oporowym ze stopą przy mobilności na poziomie 3 lub 4	10 000 zł	raz na 3 lata	3300 zł

Grupa B – Protezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie, po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie podudzia

B.01.01	Proteza tymczasowa podudzia przy mobilności na poziomie 1 lub 2	4000 zł	jednorazowo przed zaopatrzenie w protezę ostateczną	0 zł
B.01.02	Proteza tymczasowa podudzia przy mobilności na poziomie 2 lub 3	6000 zł	jednorazowo przed zaopatrzenie w protezę ostateczną	0 zł
B.02.01	Proteza ostateczna skorupowa podudzia	5500 zł	raz na 3 lata	1800 zł
B.03.01	Proteza ostateczna modularna podudzia przy mobilności na poziomie 1 lub 2	5000 zł	raz na 3 lata	1600 zł
B.03.02	Proteza ostateczna modularna podudzia przy mobilności na poziomie 2 lub 3	7000 zł	raz na 3 lata	2300 zł
B.03.03	Proteza ostateczna modularna podudzia przy mobilności na poziomie 3 lub 4	15 000 zł dzieci do ukończenia 18. roku życia (kod NFZ B.03.03.01)	raz na 3 lata	5000 zł dzieci do ukończenia 18. roku życia
B.03.03	Proteza ostateczna modularna podudzia przy mobilności na poziomie 3 lub 4	10 000 zł dorośli (kod NFZ B.03.03.00)	raz na 3 lata	3300 zł dorośli
B.04.01	Wymiana leja w protezie tymczasowej podudzia	2000 zł	raz w okresie użytkowania protezy, potwierdzone wskazaniami medycznymi	0 zł
B.05.01	Wymiana leja w protezie ostatecznej podudzia	2500 zł	raz na 3 lata, potwierdzone wskazaniami medycznymi	0 zł
B.06.01	Protezowe wyrównanie skrócenia kończyny dolnej w obrębie podudzia	7000 zł	raz na 3 lata, u dorosłych przy skróceniu powyżej 9 cm, jeżeli nie można wyrównać obuwiem ortopedycznym	2300 zł
B.07.01	Wymiana linera w protezie tymczasowej lub ostatecznej podudzia	1500 zł	raz na rok	0 zł

Grupa C – Protezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie, po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie uda

C.01.01	Proteza tymczasowa w obrębie uda przy mobilności na poziomie 1 lub 2	5000 zł	jednorazowo przed zaopatrzeniem w protezę ostateczną	0 zł
C.01.02	Proteza tymczasowa w obrębie uda przy mobilności na poziomie 2 lub 3	8000 zł	jednorazowo przed zaopatrzenie w protezę ostateczną	0 zł
C.01.03	Proteza tymczasowa w obrębie uda przy mobilności na poziomie 3 lub 4	10 000 zł dzieci do ukończenia 18. roku życia (kod NFZ C.01.03.01)	jednorazowo przed zaopatrzenie w protezę ostateczną	0 zł
C.01.03	Proteza tymczasowa w obrębie uda przy mobilności na poziomie 3 lub 4	8000 zł dorośli (kod NFZ C.01.03.00)	jednorazowo przed zaopatrzenie w protezę ostateczną	0 zł
C.02.01	Proteza ostateczna skorupowa w obrębie uda	5500 zł	raz na 3 lata	1800 zł
C.03.01	Proteza ostateczna modularna w obrębie uda przy mobilności na poziomie 1 lub 2	9000 zł	raz na 3 lata	3000 zł
C.03.02	Proteza ostateczna modularna w obrębie uda przy mobilności na poziomie 2 lub 3	14 000 zł	raz na 3 lata	4600 zł
C.03.03	Proteza ostateczna modularna w obrębie uda przy mobilności na poziomie 3 lub 4	30 000 zł dzieci do ukończenia 18. roku życia (kod NFZ C.03.03.01)	raz na 3 lata	10 000 zł dzieci do ukończenia 18. roku życia
C.03.03	Proteza ostateczna modularna w obrębie uda przy mobilności na poziomie 3 lub 4	20 000 zł dorośli (kod NFZ C.03.03.00)	raz na 3 lata	6600 zł dorośli
C.04.01	Protezowe wyrównanie skrócenia kończyny dolnej w obrębie uda	15 000 zł	raz na 3 lata	5000 zł
C.05.01	Wymiana leja w protezie tymczasowej uda	2000 zł	raz w okresie użytkowania protezy, potwierdzone wskazaniami medycznymi	0 zł
C.06.01	Wymiana leja w protezie ostatecznej uda	3500 zł	raz na 3 lata, potwierdzone wskazaniami medycznymi	0 zł
C.07.01	Wymiana linera w protezie tymczasowej lub ostatecznej uda	2500 zł	raz na rok	0 zł

Grupa D – Protezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie, po amputacji lub po wyłuszczeniu w stawie biodrowym, lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju kończyny

D.01.01	Proteza ostateczna modularna po wyłuszczeniu w stawie biodrowym lub z krótkim kikutem przy mobilności na poziomie 1 lub 2	14 000 zł	raz na 3 lata	4600 zł
D.01.02	Proteza ostateczna modularna po wyłuszczeniu w stawie biodrowym lub z krótkim kikutem przy mobilności na poziomie 2 lub 3	30 000 zł	raz na 3 lata	10 000 zł
D.01.03	Proteza ostateczna modularna po wyłuszczeniu w stawie biodrowym lub z krótkim kikutem przy mobilności na poziomie 3 lub 4	35 000 zł	raz na 3 lata	11 600 zł
D.02.01	Wymiana kosza biodrowego po wyłuszczeniu w stawie biodrowym przy mobilności na poziomie 1-4	4000 zł	raz w okresie użytkowania, potwierdzone wskazaniami medycznymi	0 zł

Grupa E – Protezy kończyn górnych wykonywane na zamówienie, po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie ręki

E.01.01

Proteza bierna kosmetyczna
w obrębie ręki

12 500 zł

raz na 3 lata

0 zł

Grupa F – Protezy kończyn górnych wykonywane na zamówienie, po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie przedramienia lub ramienia, lub całej kończyny górnej

F.01.01	Proteza bierna kosmetyczna w obrębie przedramienia	4500 zł	raz na 3 lata	0 zł
F.02.01	Proteza bierna robocza z końcówką roboczą w obrębie przedramienia	7500 zł	raz na 3 lata	2500 zł
F.03.01	Proteza czynna w obrębie przedramienia	15 000 zł dzieci do ukończenia 18. roku życia (kod NFZ F.03.01.01)	raz na 3 lata	7500 zł dzieci do ukończenia 18. roku życia
F.03.01	Proteza czynna w obrębie przedramienia	10 000 zł dorośli (kod NFZ F.03.01.00)	raz na 3 lata	5000 zł dorośli
F.04.01	Proteza bierna kosmetyczna w obrębie ramienia	7500 zł	raz na 3 lata	2500 zł
F.05.01	Proteza bierna robocza z końcówką roboczą w obrębie ramienia	10 000 zł	raz na 3 lata	3300 zł
F.06.01	Proteza czynna z końcówką roboczą w obrębie ramienia z łokciem mechanicznym	12 500 zł proteza czynna mechaniczna	raz na 3 lata	4100 zł proteza czynna mechaniczna
F.06.01	Proteza czynna z końcówką roboczą w obrębie ramienia z łokciem mechanicznym	20 000 zł inne protezy czynne dzieci do ukończenia 18. roku życia (kod NFZ F.06.01.01)	raz na 3 lata	6600 zł inne protezy czynne dzieci do ukończenia 18. roku życia
F.06.01	Proteza czynna z końcówką roboczą w obrębie ramienia z łokciem mechanicznym	15 000 zł inne protezy czynne dorośli (kod NFZ F.06.01.00)	raz na 3 lata	5000 zł inne protezy czynne dorośli
F.07.01	Proteza bierna kosmetyczna całej kończyny górnej po wyłuszczeniu w obrębie stawu barkowego	10 000 zł	raz na 3 lata	3300 zł
F.08.01	Proteza bierna robocza z końcówką roboczą całej kończyny górnej po wyłuszczeniu w obrębie stawu barkowego	12 000 zł	raz na 3 lata	4000 zł
F.09.01	Proteza czynna z końcówką roboczą całej kończyny górnej po wyłuszczeniu w obrębie stawu barkowego	14 000 zł proteza czynna mechaniczna	raz na 3 lata	4600 zł proteza czynna mechaniczna
F.09.01	Proteza czynna z końcówką roboczą całej kończyny górnej po wyłuszczeniu w obrębie stawu barkowego	20 000 zł inne protezy czynne dzieci do ukończenia 18. roku życia (kod NFZ F.09.01.01)	raz na 3 lata	6600 zł inne protezy czynne dzieci do ukończenia 18. roku życia
F.09.01	Proteza czynna z końcówką roboczą całej kończyny górnej po wyłuszczeniu w obrębie stawu barkowego	15 000 zł inne protezy czynne dorośli (kod NFZ F.09.01.00)	raz na 3 lata	5000 zł inne protezy czynne dorośli
F.10.01	Rękawica kosmetyczna	1500 zł	raz na rok	0 zł
F.11.01	Ręka bierna kosmetyczna	1700 zł	raz na rok	0 zł
F.12.01	Końcówka chwytna bierna robocza	3000 zł	raz na rok	0 zł
F.13.01	Liner przedramienia lub ramienia	2500 zł	raz na rok	0 zł
F.14.01	Wymiana leja w protezie przedramienia lub ramienia	4000 zł	raz na 3 lata, potwierdzone wskazaniami medycznymi	0 zł
F.15.01	Wymiana kapy barkowej w całej protezie kończyny górnej	4500 zł	raz na 3 lata, potwierdzone wskazaniami medycznymi	0 zł
F.16.01	Wymiana zawieszenia protezy czynnej przedramienia	1000 zł	raz na rok	0 zł
F.17.01	Wymiana zawieszenia protezy czynnej ramienia	2000 zł	raz na rok	0 zł

Do pobrania

Inne

Wykaz kodow i limitow NFZ PROTETYKA

Pobieranie (PDF 369.58 KB)›

1 Wyniki łącznie 1