الشلل الدماغي: ما الذي تتوقع حدوثه؟

يُعد التشوه العقبي (equinus deformity) من الحالات الشائعة لسوء تموضع القدم لدى الأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي. نتيجة لتشنج العضلات، تنحني مقدمة القدم نحو الأسفل، مما يعني أن باطن القدم لا يصل إلى الأرض أو يمكن وضعه على الأرض ولكن بصعوبة؛ لذا، غالباً ما يكون من الصعب الوقوف بشكل مستقيم، ومن الممكن علاج هذا التشوه بمساعدة العلاج الطبيعي (الفيزيائي) والأجهزة أو الجبائر التقويمية الخاصة، وقد يكون من الممكن أيضاً تجنب حدوث قصر أو انكماش في العضلات والأوتار والأربطة، والذي قد يؤدي بدوره إلى حدوث تيبّس أو ثبات دائم في المفصل يُسمى غالباً بالتقفّع.

في بعض الأحيان يظهر على الأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي اضطرابات معينة في نمط المشية، وإحدى هذه الاضطرابات هي المشي بنمط المقص أو المشية المقصية، التي تتميز بتقارب الركبتين والفخذين أو تقاطعهما أثناء المشي بسبب التقوية في عضلات امتداد الساق، حيث لا يمكن انثناء الساق بسهولة مع كل خطوة، فتكون الساقين طويلتين جداً بالنسبة للمشي، وعند التحرك والانتقال من مكان لآخر يجب على الأشخاص المتضررين مرجحة الساقين جانبياً وباتجاه الأمام، مما يجعل نمط المشي يبدو متقطعاً وقاسياً.

المشي بنمط الثني هو أيضاً اضطراب مشية شائع لدى الأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي، ويتميز هذا النمط بالمشي مع انثناء في الركبتين ومفاصل الورك، والذي يكون أكثر إرهاقاً للطفل وأكثر إجهاداً على مفاصله. تلعب اضطرابات التوازن أيضاً دوراً في اضطرابات المشية، وقد تتطلب في بعض الحالات استعمال كرسي متحرك.

غالباً ما يعبّر الأشخاص الذين يعانون من الشلل الدماغي عن شعورهم بالألم، سواءً كانوا أطفالًا أم بالغين، ويحدث الألم عادة بسبب وجود قيود على الحركة، أو تشنج في العضلات، أو سوء تموضع في أجزاء الجسم. يحدث الألم بشكل أساسي في القدمين والركبتين والوركين، ولكن قد يؤثر على مناطق أخرى من الجسم أيضاً، ويزداد مقدار الألم الذي يعانيه المصابون مع التقدم في العمر.

من الممكن أيضاً حدوث إعاقات عقلية أو حسية، فقد تظهر هذه الإعاقات على شكل صعوبات تعلّم، أو اضطرابات سلوكية، أو تأخر في الكلام أو التطور اللغوي للطفل المتضرر، وقد تكون هناك أيضاً إعاقة في السمع أو الرؤية لدى الطفل الذي يعاني من الشلل الدماغي، ويمكن أن يتسبب الشلل الدماغي في حدوث نوبات الصرع، وهو اضطراب عصبي يؤدي إلى نوبات في عضلات معينة أو في الجسم بأكمله نتيجة لزيادة عالية في المحفزات البصرية.

يُعد الشلل الدماغي التشنجي (spastic cerebral palsy) من أكثر أنواع الشلل الدماغي شيوعاً، ويتصف بشكل رئيسي بالشلل التشنجي الذي يقيد الحركة، كما ينتج عنه تقييد في نمو العضلات مما قد يؤدي إلى حدوث تقفع (تثبيت أو تيبّس) للمفاصل وسوء تموضع في أجزاء الجسم.

الشلل الدماغي التشنجي المزدوج هو أحد أنواع الشلل الدماغي التشنجي، حيث يكون الشلل التشنجي الكامل موجوداً إما في كلتا الذراعين أو كلتا الساقين، وهذا النوع يشير عادة إلى الشلل الدماغي التشنجي المزدوج في كلتا الساقين بالنسبة للأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي.

The form of dyskinetic cerebral palsy is derived from dyskinesia and characterized by involuntary, uncontrolled movements. These movement disorders can affect different areas of the body.

Athetoid cerebral palsy is derived from athetosis. It is a subgroup of dyskinetic CP. In people with athetoid CP, involuntary movements also occur; these, however, are usually slow and convulsive. If the individual with athetoid cerebral palsy is under stress, the movement disorders may increase. Contractures are less common in this form of CP.

الشلل الدماغي الرنحي مشتق من أعراض الرَنَح (ataxia) أو الترنّح الذي يعني فقدان التوازن، حيث يواجه الأطفال المصابون بهذا النوع من الشلل بشكل رئيسي مشاكل في التوازن أو التناسق الحركي.

يهدف العلاج الطبيعي للشلل الدماغي إلى تعزيز التحرك ونطاق الحركة الموجود لدى الطفل، ويجري تكييفه وفقاً للاحتياجات الفردية لطفلك؛ بشكل عام، سيشرح أخصائيو العلاج الطبيعي لكم، كآباء وأمهات، كيفية دمج التمارين وممارسات تحسين الحركة مع أنشطة الحياة اليومية، وستحصلون على شرح عن كيفية التعامل مع حالات وظروف معينة، مثل كيفية استعمال مساعِدات الحركة الضرورية.

على سبيل المثال، سيكون استعمال الأجهزة التقويمية للطرف السفلي ضرورياً في كثير من الأحيان للركض لتحسين حالة التشوه العقبي، ومع مرور الوقت من الممكن أن يصبح الكاحل أكثر مرونة ويصبح الوقوف أسهل. يشمل العلاج الطبيعي أيضاً نقل طفلك من السرير أو الكرسي إلى الكرسي المتحرك، كما سيتعلم الآباء والأمهات تمارين حركية خاصة يمكنهم تطبيقها على طفلهم في المنزل.

يساعد العلاج الوظيفي أيضاً في دعم نشاط الطفل المصاب بالشلل الدماغي، إذ يكون التركيز على تعزيز الأنشطة اليومية، مثل تناول الطعام، ومهارات الغسل، وارتداء اللباس. بالإضافة إلى ذلك، يتّبع أخصائيو العلاج الوظيفي نهجاً شاملًا لدعم التنمية العقلية والعاطفية لطفلك، ويشمل ذلك القدرة على الإدراك أو القدرة على الانتباه والتركيز.

من أجل تحسين والحفاظ على الأداء الوظيفي للمفاصل والتحرك بوجه عام لدى الأشخاص الذين يعانون من الشلل الدماغي، يصف أخصائيو الأجهزة التقويمية الجهاز التقويمي المناسب لحالة الشخص المصاب، إذ بإمكان هذه الأجهزة أن تحسن أو تمنع قصور العضلات والأربطة والأوتار بالإضافة إلى سوء التموضع لأجزاء الجسم. تهدف أجهزة تقويم العظام إلى منح قوة داعمة لطفلك الذي يعاني من الشلل الدماغي بحيث يمكنه أو يمكنها أن تعيش حياة نشطة ومستقلة.

من الممكن علاج نمط المشية المقصية، على سبيل المثال، بهذه الطريقة، حيث بإمكان جهاز التباعد الوركي (مثال: الجهاز التقويمي Cosa Junior «كوسا جونيور» من أوتوبوك)، المزود بوسائد تبطينية على الفخذين الداخليين، تقديم المساعدة في تسهيل المشي أو الجلوس بثبات للأطفال المصابين بالشلل الدماغي، وتعمل الوسائد في السراويل التقويمية كوسائل تبعيد، ويمكن أيضاً دمج الجهاز التقويمي مع مساعِدات الحركة الأخرى، مثل الكرسي المتحرك أو جهاز تقويم للطرف السفلي، وهذا الأخير غالباً ما يكون جهاز ديناميكي لتقويم الكاحل (مثال: الجهاز التقويمي WalkOn Reaction Junior «ووك أون ري آكشن جونيور» من أتوبوك) والذي يُستعمل في حالة ظهور أعراض القدم المتدلية (تدلِّي القدم). هناك نماذج مختلفة من هذه الأجهزة وبخصائص وظيفية مختلفة، وجميعها تقدم الدعم والمساندة للأطفال للحصول على نمط مشي فسيولوجي - حتى عند السرعات والأحمال المختلفة. يوجد أيضاً جهاز تقويمي مساعِد آخر وهو بدلة Exopulse Mollii Suit «إكسو بَلْص مولي سووت» المصممة لتخفيف توتر العضلات المشدودة والمتشنجة بفعالية وتقليل الألم المرتبط بهذا التشنج، ويمكن استعمال هذه البدلة بالتزامن مع العلاج الطبيعي (الفيزيائي)، أو التمارين الرياضية، أو الأنشطة البدنية.

في بعض حالات الشلل الدماغي التشنجي، بالإمكان استعمال أدوية متنوعة (سواءً عن طريق الفم أو بالحقن) كجزء من العلاج، حيث يهدف العلاج الدوائي إلى تخفيف التشنج والألم، والأطباء هم الذين يقررون نوعية الأدوية المناسبة ومدى الحاجة إليها بناءً على الأعراض المرتبطة بطفلك وفيما إذا كانت هناك ظروف معينة تم مراعاتها عند تقييم الفائدة مقابل المخاطر، ونظراً لاختلاف حالات الشلل الدماغي من شخص لآخر، سيجري اتخاذ القرار على أساس كل حالة على حدة.

يحاول الأطباء قدر الإمكان اللجوء إلى الطرق العلاجية غير الجراحية لعلاج الأطفال المصابين بالشلل الدماغي، ولكن، وفي بعض الحالات، قد يكون من المنطقي النظر في التدابير الجراحية، وبناءً على نوعية الإجراء الجراحي، سيكون من الممكن تخفيف الألم الناجم عن التشنج، وتحسين الوقوف والمشي. عند إجرائها في وقت مبكر بما فيه الكفاية، يمكن لبعض العمليات الجراحية أن تعطي نتائج وقائية، وهناك إمكانية لمنع آثار التشنج في حالات معينة. في بعض الحالات، تُعتبر الجراحة أيضاً خياراً علاجياً للتشوهات وحالات سوء التموضع الموجودة مسبقاً أو التغييرات في المفصل.