跟骨骨折

跟骨骨折通常是由腳跟部位承受強大外力所造成。最常見的原因是高處墜落（約 80%），其次為交通事故（約 10%）、運動傷害（約 8%）及疲勞性骨折（約 2%）。約有 20% 的患者會發生雙側跟骨骨折。骨質疏鬆症也是可能的原因之一，此時跟骨骨折屬於疾病造成的後果。所有跟骨骨折中，約有一半與職業傷害或交通事故有關。男性的發生率約為女性的 5 至 8 倍，主要發生於 35 至 60 歲之間。

跟骨骨折後，踝關節前方及上方通常會立即出現腫脹。大多數情況下，整個足部都會腫脹，並伴隨因血腫造成的明顯瘀青變色。劇烈疼痛會限制足部活動能力。部分患者在受傷時，跟骨區域的皮膚及軟組織也可能撕裂。此時屬於開放性骨折，感染風險較高。由於屬於緊急醫療狀況，必須立即接受手術治療。

醫師會先透過詳細的病史詢問及受傷經過建立初步判斷。接著再利用影像檢查進一步確認診斷。通常會拍攝三個角度的 X 光影像，並安排磁振造影（MRI）檢查。此外，電腦斷層掃描（CT）則用於跟骨骨折分類及規劃後續手術治療。

若跟骨骨折沒有發生移位，且未波及關節面，通常建議採保守治療。減壓輔具可協助減輕足部負擔並促進癒合。急性跟骨骨折通常採用 RICE 原則（休息、冰敷、加壓、抬高患肢）治療。同時會搭配止痛藥物及淋巴引流等物理治療。治療目標是減輕明顯腫脹，並盡可能恢復跗骨的活動能力。

依恢復情況而定，通常需要減少腳跟承重至少 6 至 12 週。然而，多數跟骨骨折屬於較複雜的骨折。凡是骨折波及關節面，或骨折位移超過 1 公釐者，通常都需要接受手術治療。若後足出現變形，也需進行手術。

一般而言，醫師會於跟骨外側做 L 型切口，以便進行手術。由於軟組織通常有明顯腫脹，因此手術多安排於受傷後 6 至 10 天進行。等待手術期間，會透過抬高患肢、冰敷及淋巴引流來減輕腫脹。若為開放性骨折，首先需透過手術清除受損組織，並通常利用外固定架固定關節。

手術過程中，醫師會先將骨折碎片重新復位，恢復跟骨的長度、形狀及位置，再利用鋼板及螺釘固定。術後初期，患肢會以加厚襯墊夾板固定。通常在術後 2 至 5 天即可開始物理治療。依骨折嚴重程度及手術固定的穩定性而定，通常至少 8 至 12 週內避免承重。之後約 6 個月內仍應避免讓腳跟承受劇烈負荷，但可逐步增加活動量。一般會於術後約 6 週、12 週、6 個月及 1 年安排 X 光追蹤檢查。在術後恢復初期，專用的跟骨減壓輔具可顯著改善活動能力。