糖尿病足症候群
糖尿病足症候群：管理、預防與治療
糖尿病足症候群是糖尿病的併發症之一。它可能嚴重影響患者及其家人的生活品質，在某些情況下甚至可能危及健康。然而，您可以主動採取措施來降低糖尿病足症候群的風險。及早並適時尋求醫療協助，是預防及治療的重要關鍵。
糖尿病與糖尿病足症候群有何關係？
糖尿病足症候群俗稱「糖尿病足」，是糖尿病的一種併發症。約有 7% 至 9% 的人口患有糖尿病，其中約有 20% 至 30% 會發展成糖尿病足症候群。
糖尿病足症候群通常伴隨感覺神經病變及／或周邊動脈阻塞性疾病發生。這兩種情況皆是糖尿病控制不佳所導致的結果。
在糖尿病神經病變中，也就是周邊神經系統受到損害時，足部感覺會受到限制。神經損傷會改變足部對疼痛的感知，因此輕微傷口可能無法立即被察覺。足部感覺降低或異常，也可能影響步行時的安全性，進而增加受傷風險。
周邊動脈阻塞性疾病是一種循環障礙。由於腿部血管逐漸阻塞，腿部與足部的血液供應不足，導致受傷組織的傷口癒合能力下降。
當這兩種併發症同時出現時，原本微小的傷口發展成開放性潰瘍的風險便會增加。糖尿病足症候群最常見於第二型糖尿病患者。雖然它是糖尿病常見的併發症，但您仍然可以透過許多方式來降低發生這項併發症的風險。
什麼是糖尿病？
糖尿病是一種代謝疾病，其特徵為血糖濃度長期偏高。胰島素在調節血糖濃度方面扮演重要角色。正常情況下，胰島素會將透過飲食攝取進入血液中的糖分運送至身體細胞，並在細胞中轉化為能量。
如果身體無法產生足夠的胰島素，或因胰島素阻抗而無法有效發揮作用，血糖便無法被正常代謝利用。長期高血糖會對眼睛、腎臟及神經造成損害，包括足部神經在內。糖尿病主要分為兩種類型：第一型糖尿病及第二型糖尿病。
糖尿病足症候群
糖尿病的一項併發症就是糖尿病足症候群。糖尿病足最典型的特徵是足部出現開放性傷口。一旦發生足部受傷，傷口通常不容易癒合。 如果延誤治療，或感染情況特別複雜，有時甚至無法避免截肢。
除了意外事故造成的傷害外，糖尿病足症候群是最常見的截肢原因。 因此，必須及早辨識高風險患者並提供適當醫療照護。同時，患者本身也必須重視足部照護及生活習慣管理。而要做到這一點，首先必須了解糖尿病足症候群，並學會辨識早期徵兆。
糖尿病足症候群的兩種類型
糖尿病足症候群主要可分為兩種類型。第一種為缺血性糖尿病足症候群。在這種情況下，血管受到高血糖影響而產生損傷。第二種則是神經病變性糖尿病足症候群，主要影響神經系統。約有三分之一的病例同時存在這兩種問題，因此形成潰瘍的風險特別高。
您可以做些什麼
降低風險因子：好好照顧自己
雖然第二型糖尿病的發生風險部分與遺傳有關，但飲食與運動等因素同樣扮演重要角色，並能顯著降低糖尿病的風險。即使已經罹患糖尿病，這些因素仍然十分重要，因為它們有助於預防糖尿病足症候群等併發症。因此，妥善照顧自己並避免進一步的血管損傷是值得努力的方向，因為血管損傷會進一步影響血液循環及傷口癒合能力。以下幾項日常生活中的重要原則尤其值得重視：
以下幾項日常生活中的重要原則尤其值得重視：
均衡飲食：根據個人狀況調整的完整、均衡、多元化飲食非常重要。一般而言，應選擇富含營養與膳食纖維、且加工程度較低的食物。透過正確飲食，不僅有助於控制糖尿病，也能降低其他併發症的風險。建議向專業醫療人員尋求建議，專業營養諮詢及患者教育課程也十分有幫助。
維持充足運動：運動有助於降低血糖濃度。身體活動能提高細胞對胰島素的敏感度，使更多糖分能從血液中被吸收利用。
維持不吸菸或戒菸：菸草中的尼古丁會對血管造成負面影響。它會使血管收縮、加重循環障礙、延緩傷口癒合，並增加罹患糖尿病足症候群的風險。
控制高血壓：若有高血壓問題，過重者應優先考慮減重。規律運動及低鹽飲食也有助於控制血壓。若生活型態調整後仍無法有效改善血壓，則需配合藥物治療。
充足睡眠：長期睡眠不足會使身體處於持續性的壓力狀態。充足睡眠有助於代謝系統休息與恢復，包括葡萄糖代謝在內。
細心進行足部照護與檢查
除了生活型態因素之外，您也應密切關注自己的雙腳。定期檢查及正確的足部衛生照護非常重要。
正確的足部檢查
每天檢查雙腳是否出現變化。壓力點及其引起的傷口通常特別容易出現在足部某些特定區域（請參閱圖示）。同時也應留意香港腳等足部問題。
使用手持鏡可以幫助檢查整個足部，包括足底及腳趾縫隙。
對於已存在的足部骨骼變形，更應特別留意。由於局部壓力增加，這些區域特別容易形成傷口。進行足部護理時，請勿使用尖銳工具（指甲僅建議以銼刀修整）。
正確的足部照護
您也應定期接受專家提供的專業足部護理服務。
合適的鞋具也是預防的重要環節。適當的鞋子與鞋墊有助於預防壓力點形成及足部受傷。矯形鞋專家可協助您選擇適合的鞋款。
此外，每年至少應由醫師進行一次完整的足部檢查。
Dr. Stinus「如果您患有糖尿病，請務必好好照顧自己。每天檢查雙腳，一旦發現任何異常，請立即尋求醫療建議。當您妥善照顧自己時，也能幫助您的醫療團隊更順利地完成治療，獲得更好的治療成果！」
不同的風險等級
適當的治療方式取決於患者目前所處的糖尿病足症候群階段。無論處於哪個階段，採取適當的預防措施及定期接受足部檢查都非常重要。根據國際公認的照護指引，若尚未出現神經損傷（神經病變），每年接受一次足部檢查即可。
若目前已有傷口，或過去曾發生過傷口，則應每一至三個月接受一次足部檢查。若疾病已進展至較嚴重階段，及早且持續治療傷口及潰瘍尤其重要，以避免進一步併發症的發生。事實上，與糖尿病足症候群相關的截肢案例中，每兩例就有一例原本是可以避免的。透過密切的醫療照護，尤其是完善的傷口管理，許多這類截肢手術其實都能夠預防。
複雜性併發症
潰瘍形成：急性潰瘍
當足部出現開放性傷口時，稱為潰瘍形成。此時，傷口的嚴重程度將決定後續的治療方式。糖尿病專科醫師有時會採用 Wagner–Armstrong 分級系統進行評估。此系統除了評估傷口深度之外，也會考量感染程度及循環障礙的情況，藉此決定適當的治療方案。無論如何，傷口都必須接受治療。治療重點主要在於傷口清創，也就是定期清除壞死及發炎組織。同時也會使用特殊傷口敷料來吸收滲液，並保護傷口免受外部感染。若傷口已受到感染，則必須使用抗生素，以防止發炎擴散，否則可能危及生命。若骨骼或周圍組織已受到發炎影響，可能需要透過手術移除受損組織。在某些情況下，也可能透過皮膚或組織移植來促進傷口癒合。
治療方式：
足部的醫療治療
定期傷口照護
透過石膏固定、減壓鞋或矯形鞋減輕足部壓力
必要時進行手術治療以控制感染
Charcot 足（神經性關節病變）
是糖尿病足症候群可能出現的一種併發症。患者足部可能發生骨折，但由於無法感受到骨折疼痛，因此往往未被察覺。雖然由糖尿病引起的 Charcot 足相當罕見，但一旦發生，必須立即接受治療。常見症狀包括足部腫脹、發紅及局部溫度升高。若懷疑出現 Charcot 足，應立即避免負重活動並盡快就醫。
治療方式：
完全固定患部（初期通常需住院治療）
使用石膏、矯具或硬式塑膠固定裝置
穿著配有硬式外底的矯形鞋
在急性發炎期間定期接受 X 光檢查
某些情況下可能需要進行截肢
當必須防止病情惡化時
在糖尿病足症候群的治療中，及早且妥善的治療至關重要。若患者由跨專業足部治療團隊照護，並且同時做好自身及足部照護，許多情況下都能避免截肢。然而，在某些情況下，為了避免更嚴重的後果，截肢仍可能成為必要的治療選擇。只有在沒有其他治療方案可行時，才會考慮進行截肢：
當腳趾或足部組織已無法保留時
當必須移除部分足部組織才能使傷口癒合時
當感染已擴散至腿部、腿部肌肉組織開始壞死，或疼痛極度嚴重時
截肢手術的原則是盡可能保留最多的足部組織。例如，僅截除單一腳趾的部分截肢通常已足夠。需要在踝關節以上進行截肢的情況相對少見。當然，對患者而言，截肢的想法往往令人感到害怕。然而在某些情況下，截肢其實是控制疾病、恢復更多活動能力與生活品質的有效方法。若即將接受截肢手術，尋求第二醫療意見也可能是一個值得考慮的選擇。
在截肢分類上，一般分為小截肢與大截肢。因糖尿病足症候群而進行的小截肢，通常是移除個別腳趾或前足部分組織。而大截肢則是指在踝關節以上截除整個足部，有時甚至包含部分小腿。
下肢截肢前
了解計畫性截肢手術前會發生什麼，以及您可以如何做好準備。
