Il protesista esamina con le mani il moncone e il rivestimento di una gamba amputata

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Recupero post-amputazione

Adotta le misure necessarie per preparare il paziente ad un ritorno alla mobilità.

Preparare il paziente per l’utilizzo della protesi

Subito dopo l'amputazione, voi e il vostro paziente potete iniziare a prendere provvedimenti per massimizzare la mobilità futura. Gli obiettivi principali della fase acuta post-operatoria comprendono:

Evitare contratture muscolari
Ridurre e controllare gli edemi
Cura del moncone
Rafforzamento e mobilizzazione muscolare globale

Ognuno di questi obiettivi vi aiuterà a preparare il paziente per un futuro adattamento protesico di successo. Approfondiamoli nel dettaglio

Evitare contratture muscolari

Dopo un'amputazione, uno dei primi obiettivi critici della riabilitazione è quello di prevenire le contratture: accorciamenti e irrigidimenti dolorosi e involontari di muscoli, tendini e legamenti.

Per quanto possibile, il moncone del paziente deve essere posizionato con l'articolazione estesa per evitare l'accorciamento dei muscoli residui. Se possibile, provare i seguenti esercizi:

Posizione supina: fate attenzione all'estensione completa del ginocchio e dell'anca in posizione distesa. Il moncone non deve mai rimanere in posizione flessa, ad esempio sdraiato su un cuscino.
Posizione prona: se le condizioni di salute generali lo consentono, si consiglia di posizionare i pazienti sull'addome con la testa rivolta verso il lato controlaterale. Esercizio avanzato: sdraiarsi in posizione prona e sostenersi sugli avambracci (vedi figura).
Seduti in carrozzina: quando un paziente con amputazione sotto il ginocchio è seduto a letto o su una carrozzina, assicurarsi che il moncone sia posizionato su una tavola di supporto per il moncone.

Per tutti i livelli di amputazione si dovrebbero evitare lunghi periodi di seduta. Ciò può ridurre la mobilità dell'arto e, nei casi più gravi, influire sulla capacità del paziente di controllare una protesi.

L'amputato della gamba giace sul petto su un lettino medico mentre un terapista lo sostiene con la mano sulla spalla

Riduzione e controllo dell’edema

Subito dopo l'intervento, la medicazione della ferita del paziente dovrà essere cambiata frequentemente. Ma una volta stabilizzata la ferita chirurgica, la priorità successiva è la terapia compressiva. L'obiettivo principale di questa fase è ridurre il gonfiore dell’arto residuo, ma può anche aiutare a favorire il flusso sanguigno, ridurre il dolore, promuovere la guarigione e avvicinare il paziente ad una protesi.

Esistono diversi modi per affrontare la terapia compressiva. Quello giusto dipende spesso dal livello di amputazione del paziente, dalle condizioni della ferita chirurgica e dalla vostra esperienza clinica e dal vostro comfort con le varie tecniche di compressione.

Per somministrare una terapia compressiva che riduca efficacemente il gonfiore si possono utilizzare diversi metodi:

I bendaggi compressivi
consentono di regolare e personalizzare la compressione del paziente nel corso della giornata avvolgendo nuovamente l'arto residuo. Questo metodo richiede più tempo e deve essere eseguito solo da personale esperto, poiché la circolazione sanguigna può essere alterata, se il bendaggio è troppo stretto.
Le calze compressive
sono disponibili in varie misure e in due diverse classi di compressione. Di solito sono più veloci da applicare rispetto a un bendaggio compressivo.
Liner a compressione
sono facili e veloci da usare, quindi i pazienti possono spesso applicarne uno da soli con la vostra guida. Il materiale siliconico ha anche un effetto di ammorbidimento della cicatrice, mentre i liner stessi possono essere rilavorati e utilizzati per più pazienti.

Se optate per l’utilizzo di un liner:

All'inizio si può notare un aumento della sudorazione all'interno del liner. In genere questo fenomeno si attenua con il tempo.
Verificare che non vi sia aria tra l'estremità del liner e l'arto residuo del paziente. In questo modo si garantisce che il liner applichi una compressione uniforme e costante.
Prevenire le irritazioni cutanee pulendo regolarmente il liner e applicando Ottobock Procomfort Gel sulla pelle in corrispondenza del bordo superiore del dispositivo.

Quanta compressione è sufficiente? Il colore della pelle e la temperatura del paziente sono in genere una buona indicazione. Il bendaggio compressivo o il liner devono essere rimossi di tanto in tanto per controllare che il moncone non presenti problemi di circolazione o una ridotta sensibilità. Questo è particolarmente importante per i pazienti anziani che possono avere comorbidità legate alla circolazione.

Amputato seduto sul letto fissa il moncone fasciato

Cura del moncone

Proteggete la pelle dei vostri pazienti

Alcuni pazienti possono sviluppare una pelle ruvida, squamosa e irritata intorno alla cicatrice chirurgica. Per evitare che ciò accada, si consiglia di chiedere ai pazienti di:

Lavare il moncone al mattino e alla sera con acqua e sapone neutro con il detergente DermaClean Ottobock.
Asciugare ogni volta la pelle e applicare una crema idratante.

Si può anche prendere in considerazione la possibilità di far utilizzare al paziente un prodotto appositamente formulato per la cura della pelle fortemente stressata, come quella di una cicatrice chirurgica:

Ottobock DermaPrevent ricopre la pelle con una pellicola protettiva che aiuta a prevenire gli sfregamenti e a mantenere la pelle morbida ed elastica.
Ottobock DermaRepair aiuta anche a proteggere e alleviare la pelle sensibile intorno alla cicatrice chirurgica.

L’utilizzo di un liner in silicone può essere di aiuto, poiché il materiale siliconico ha spesso un effetto di ammorbidimento delle cicatrici.

Lower limb amputee applies lotion to his residual limb

Gestione delle cicatrici chirurgiche

Per la maggior parte dei pazienti, la ferita chirurgica sul moncone si chiude generalmente in 3-4 settimane e inizia a formare una cicatrice. Tuttavia, anche una volta guarita la parte esterna della ferita, il tessuto cicatriziale sottostante può richiedere fino a 18 mesi per guarire completamente.

Durante questo periodo, la cura della cicatrice in via di formazione è un passo fondamentale per preparare il paziente a ricevere una protesi:

Pulire, massaggiare e idratare la cicatrice sarà un compito quotidiano importante per il paziente. Mantenere la pelle morbida e flessibile renderà più facile e confortevole l'uso di una protesi.
Ridurre la sensibilità della cicatrice può anche aiutare il paziente a prepararsi per un dispositivo protesico. Chiedete al paziente di strofinare delicatamente la cicatrice con una pallina da massaggio, una spazzola da massaggio, un asciugamano o un panno ruvido (con un movimento da distale a prossimale).

Quando è il momento giusto per iniziare queste fasi di cura delle cicatrici? Prima di iniziare, è necessario consultare il medico curante del paziente per verificare che la cicatrice sia sufficientemente guarita.

Rafforzamento & mobilizzazione muscolare generale

Dopo un'amputazione di arto inferiore, gli esercizi per il busto, le braccia e le gambe possono aiutare il paziente a sviluppare la forza necessaria per le fasi successive della riabilitazione:

I pesi leggeri e gli elastici possono essere utilizzati da sdraiati, seduti o in piedi (e dovrebbero includere anche il moncone il più possibile).
La pratica di nuovi schemi di movimento con il moncone può anche aiutare il paziente a familiarizzare con il cambiamento della funzione della gamba dopo l'amputazione.

In qualità di terapista, assicuratevi sempre che il paziente capisca come eseguire correttamente questi esercizi e verificate regolarmente che lo faccia.

L'amputato dell'arto inferiore giace di lato su un divano mentre un terapista in piedi accanto a lui tratta il suo moncone

Guarda sul canale YouTube di Ottobock

Il fisioterapista Christoph e Feridun, un utente di protesi di arto inferiore, vi guidano attraverso esercizi pratici dopo l'amputazione.

Condividete la playlist Ottobock Informazioni pratiche dopo l'amputazione su YouTube con il vostro team o con i vostri pazienti.

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