Život sa amputacijom noge

Nakon amputacije noge

Pročitajte o zarastanju preostatka ekstremiteta, fantomskom bolu, početnim vežbama nakon amputacije i postavljanju privremene i definitivne proteze.

Kratak pregled

Šta vas čeka nakon amputacije?

Posle amputacije, nesumnjivo se pitate: Šta se dalje dešava? Neposredno nakon operacije, vaš oporavak i zarastanje preostatka ekstremiteta su glavna briga. I jedno i drugo su važni da biste uskoro mogli da počnete sa rehabilitacijom i protetisanjem.

Da biste započeli rehabilitaciju:

  • Trebalo bi da imate mali ili nikakav bol u preostatku ekstremiteta

  • Vaš preostatak uda treba da bude sposoban da izdrži težinu

  • Oticanje i zadržavanje vode trebalo bi da su se smanjili i stabilizovali

  • Trebalo bi da ste u mogućnosti da pomerate svoj preostatak uda što je više moguće u svim pravcima

Vaša lična situacija će odrediti koliko vam je potrebno da dođete do ove tačke. Međutim, možete podstaći zarastanje aktivnim radom na tome. Iako ovo često zahteva strpljenje i dosta izdržljivosti, isplati se: što ste mobilniji kada počnete sa rehabilitacijom, pre možete da dobijete protezu.

Takođe bi trebalo da iskoristite vreme nakon amputacije u bolnici da izaberete odgovarajuću kliniku za vašu fazu rehabilitacije u saradnji sa vašim O&P stručnjakom. Naša lista stručnjaka vam pomaže da pronađete ustanove specijalizovane za rad sa amputiranima.

Zarastanje preostatka

Pripremite svoj preostatak uda za nošenje proteze

Zarastanje vašeg preostatka nakon amputacije noge čini osnovu za naknadno protetsko zbrinjavanje i stoga je posebno važno. U bolnici će lekari koji vas leče kontinuirano pratiti i proveravati proces zarastanja, dok stacionarno osoblje brine o svakodnevnom lečenju vašeg preostatka. Pored tretmana rana, ovo uključuje terapiju edema i kompresija, desenzibilizaciju kože i negu ožiljaka, između ostalih pristupa.

Lečenje preostatka ekstremiteta

Lečenje preostatka ekstremiteta

Bol u preostatku

Različiti tipovi bola mogu se pojaviti u vašem preostatku ekstremiteta nakon amputacije. To može uključivati bol u kostima, bol u rani, bol u nervima ili fantomski bol. Svaka vrsta bola se leči u skladu sa uzrokom. Dostupne su različite opcije lečenja, kao što su lekovi, zagrevanje/hlađenje ili bandažapreostatka. O tome možete razgovarati sa svojim specijalistom i/ili terapeutom.

Zarastanje rana

Kada se probudite iz anestezije, vaša noga će obično već imati zavoj koji se sastoji od jednostavnih zavoja ili gipsa sa malom cevčicom koja izlazi iz nje. Ova cev je tokom operacije umetnuta u ranu kako bi se iz rane drenirala tečnost i krv. Poznato kao drenaža, uklanja se tokom zarastanja. Početna faza zarastanja rane obično se završava u prvih četrnaest dana, kada se rana zatvori. Nakon toga ćelije vezivnog tkiva jačaju i pretvaraju se u specifično vezivno tkivo. Ali čak i ako se čini da je ožiljak dobro zarastao spolja i samo se boja ožiljnog tkiva blago menja od ove tačke, ukupan proces zarastanja ožiljka traje mnogo duže. Može proći do godinu i po pre nego što se potpuno zaleči ispod kože. Trajanje procesa zarastanja rana zavisi od vaše individualne konstitucije.

Terapija otoka

Nakon operacije, tkivo oko zaostalog ekstremiteta će obično prvo nabubriti. Ovaj otok (edem) je normalna reakcija na operaciju. Obično nestaje nakon otprilike jedne nedelje. Stavlja se samo labav zavoj za ranu dok se šavovi ne uklone. U početku se ne može vršiti pritisak na preostatak ekstremiteta.

Obim preostatka ekstremiteta treba redovno meriti da bi se procenilo kako se otok smanjuje. Za to se uvek moraju koristiti iste merne tačke, a rezultati moraju biti dokumentovani na obrascima za merenje. Ako se to ne uradi, rezultati nisu uporedivi jedni sa drugima i ne postoji način da se utvrdi da li se otok smanjuje.

Kompresijska terapija

Rana kompresijska terapija

Nakon operacije na ranu se stavlja zavoj koji se menja u redovnim intervalima. Kompresijska terapija počinje nakon toga, na primer, kompresijskim zavojem. Vaš lekar će odrediti tačno vreme. Svrha ove terapije je da smanji zaostali edem ekstremiteta i pripremi preostatak ekstremiteta za protezu. Kompresija preostatka pomaže da se optimizuje postavljanje vaše proteze. Kompresija takođe promoviše cirkulaciju krvi u zaostalom ekstremitetu. Ovo smanjuje bol i podstiče zarastanje ožiljaka.

Desenzibilizacija kože

Koža na vašem preostatku je veoma osetljiva nakon operacije. Možete pomoći u desenzibilizaciji kože tako što ćete blisko sarađivati sa svojim timom za lečenje - i sa svojim terapeutom. Jedan primer je nežno kotrljanje grubog peškira ili rukavica za pranje preko osetljive kože. Takođe možete lagano masirati zaostali ekstremitet četkom koristeći pokret nagore. Korišćenje loptice za masažu sa udubljenjem takođe pomaže da koža postane manje osetljiva. Uverite se da sve ovo radite samo u bliskoj saradnji sa svojim timom za lečenje. Takođe oni će vam pokazati odgovarajuće tehnike.

Nega ožiljka

Hirurška rana na prostatku se uglavnom zatvara u roku od tri do četiri nedelje i formira se ožiljak. Čak i kada je spolja dobro zaraslo, tkivo ožiljka u osnovi možda još nije u potpunosti zaraslo. Ovo može potrajati do 18 meseci. Razgovarajte sa svojim lekarom ili medicinskom sestrom o nezi ožiljaka koja vam odgovara. Možda je preporučljivo navlažiti ožiljak ubrzo nakon operacije. Vaš terapeut će vas obučiti na najbolji način da očistite i masirate kožu, jer što je vaša koža mekša i fleksibilnija, to je vaš preostatak uda bolje pripremljen za nošenje proteze.

Fantomski bol

Uzroci fantomskog bola, vrste i mogućnosti terapije

Mnogi ljudi je pogođeno fantomskim bolom, što znači da imaju bol u ekstremitetu koji je amputiran. Stručnjaci veruju da do 70 % svih amputiranih doživi ovo, u većini slučajeva privremeno. Psihološki napor je ponekad veoma veliki za pogođene pojedince. Postoje različite teorije o uzrocima fantomskog bola. Ipak, sada su dostupne različite i obećavajuće opcije terapije. Nažalost, ne postoji tretman koji svima podjednako pomaže. Želimo da vas informišemo o mogućim uzrocima i raznim opcijama terapije ovde. U svakom slučaju, razgovarajte sa svojim O&P profesionalcem, terapeutom ili doktorom. Oni će raditi sa vama na pronalaženju rešenja koja će vam pružiti olakšanje.

Fantomski bol

Uzroci fantomskog bola

Stručnjaci imaju različite teorije o poreklu fantomskog bola. Jedna od najčešćih je da su različite oblasti u mozgu odgovorne za različite delove tela. Kada deo tela nedostaje i više ne daje povratnu informaciju, mozak tumači ovaj nedostatak signala kao bol. U ovom kontekstu, zanimljivo je primetiti da ljudi sa urođenom razlikom udova, poznatim kao dismelija, ne doživljavaju fantomski bol tako često. Ovo sugeriše da postoji neka vrsta „efekta učenja“ u mozgu. Čini se da pamćenje na bol takođe igra važnu ulogu. Ako je pacijent već osećao bol pre amputacije, to može uticati na razvoj fantomskog bola i to takođe treba uzeti u obzir pri izboru terapije.

Tipovi fantomskog bola

Fantomski bol je veoma individualan i zavisi od mnogih faktora. Podjednako utiče na pojedince sa amputacijom noge ili ruke. Bol može biti izazvan ili pojačan određenim vremenskim uslovima, izlaganjem niskim temperaturama ili emocionalnim stresom. Može se javiti samo u određenim vremenima, postepeno se smanjivati ili povećavati, ili uvek biti prisutan. Vrsta, intenzitet i karakteristike bola takođe se mogu razlikovati. Pogođene osobe ga opisuju kao povlačeći, probadajući i gorući ili bol nalik na grčeve.

Fantomski bol se razlikuje od fantomskih senzacija, osećaja u izgubljenom udu koji nisu bolni.

Terapijske opcije za fantomski bol

Različite vrste bola mogu se javiti nakon amputacije u preostatku ekstremiteta. Važno je da pravite razliku između bola u preostatku i fantomskog bola, jer se ove vrste bola različito tretiraju.

Postoji mnogo različitih terapijskih pristupa za obe vrste bola. Za fantomske bolove preporučuje se kombinovanje nekoliko vrsta terapije. Ne postoji standardna terapija koja pomaže svim pogođenim osobama. Štaviše, mnoge terapije su dugoročne prirode i zahtevaju aktivno učešće pogođene osobe. Možda će vam trebati mnogo strpljenja i izdržljivosti. Ali možemo samo da vas ohrabrimo da uradite terapiju, čak i ako je izazovna. Obavezno razgovarajte sa svojim lekarom, O&P stručnjakom i terapeutom. Oni će blisko sarađivati sa vama i podržati vas najbolje što mogu. Sledeće metode su pogodna sredstva za terapiju fantomskog bola nakon amputacije i međusobno se dopunjuju

  • Terapija ogledalom: sedeći ispred ogledala, pacijentov netaknuti ud se reflektuje pomoću ogledala. Ovo čini da izgleda kao da je amputirani ud ponovo tu. Poznat kao fantomski ud, sada se može namerno pomerati preko neamputirane strane i na taj način uticati. Ovo omogućava oslobađanje fantomskog uda iz skučenih i bolnih položaja uz pomoć pokreta sa neamputirane strane, pomerajući ga u udobniji položaj bez bolova. Uporedivi rezultati se mogu dobiti gledanjem fotografija (poznato kao trening lateralizacije). Ovo je namenjeno vežbanju desnog/levog pamćenja.

  • Senzomotorna terapija: masaža preostatka ekstremiteta različitim materijalima stimuliše nerve preko kože. Ovde se takođe može koristiti ultrazvuk, termalna ili elektroterapija.

  • Nošenje proteze ili lajnera: za mnoge pogođene osobe bol se ublažava nošenjem proteze ili lajnera. Ovo može biti zbog senzorne stimulacije preostatka, kao i ideje da je, sa protezom, deo tela još uvek tu, tako da mozak dobija odgovarajuću povratnu informaciju.

  • Terapija bolom: terapeut bola je lekar specijalizovan za lečenje bola. Vaš lekar će vas staviti u kontakt sa takvim specijalistom. Važno je da ni u kom slučaju ne pokušavate da se lečite lekovima protiv bolova.

Bol u preostatku

Bol u preostatku ekstremiteta i fantomski bol su različite vrste bola i stoga se različito tretiraju. Iz tog razloga, važno je da budete temeljno ispitani kako biste utvrdili da li imate fantomski bol ili neki drugi oblik bola u preostatku ekstremiteta. Bol u preostatku može biti uzrokovan i lošom protezom. Medicinski pregledi pomažu da se razjasni da li možda imate dosadno ožiljno tkivo, bolne neurome preostatka ekstremiteta, neadekvatno pokrivanje mekog tkiva ili višak mekog tkiva. Ovi uzroci bola mogu se dugoročno eliminisati prilagođavanjem komponenti ili nekom drugom hirurškom intervencijom.

Određene operacione tehnike takođe mogu pomoći u smanjenju bola u preostatku, a posebno bola koji potiče od nekih nerava u preostatku ekstremiteta nakon amputacije. Ako je moguće, preventivnu terapiju bola treba započeti tokom operacije lokalnim anestetikom ili započeti neposredno nakon operacije kako bi se sprečio nastanak bola ili razvoj hroničnog bola.

Početna mobilizacija

Ostanite mobilni

Čak i dok vaš preostatak ekstremiteta zarasta, možete se pripremiti za boravak u rehabilitacionom centru izvođenjem specifičnih vežbi. Razgovarajte sa svojim lekarom ili fizioterapeutom i zamolite ih da vam pokažu neke važne stvari: pravilan položaj u krevetu da se mišići i zglob najbliži preostatku ne skraćuju ili ukoče, redovne vežbe disanja i lagane vežbe pokreta i mobilizacije, koje takođe pomažu u stabilizaciji cirkulacionog sistema. Ove mere pomažu da se osigura da je vaš tretman sa protezom brz i jednostavan kako biste mogli da ostanete mobilni i aktivni.

Pozicioniranje preostatka

Pravilno pozicioniranje preostatka

Pravilno pozicioniranje preostatka

Neposredno nakon operacije sigurno će vam biti teško da dugo mirno ležite. Verovatno još uvek nećete moći da se okrenete u krevetu. Iz tog razloga, trebalo bi da imate medicinsko osoblje da vam pomogne da promenite položaj nekoliko puta dnevno. Ovo repozicioniranje je važno, jer osigurava da budete što bezbolniji i takođe sprečava razvoj dekubitusa.

Važan je i pravilan položaj vašeg preostatka. Ako ležite na leđima, vaš preostatak uda ne treba da bude oslonjen na jastuke. Takođe ne dozvolite da preostatak visi dok sedite u invalidskim kolicima ili na krevetu. Ovo bi moglo da smanji pokretljivost vašeg preostatka – a ograničena pokretljivost preostatka znači da kasnije nećete moći pravilno da kontrolišete svoju protezu. Pravilno pozicioniranje sa ispruženim zglobom – ukoliko je to vama moguće – sprečava ono što se naziva kontrakcijama ili skraćivanjem mišića.

Mobilizacija za suzbijanje mišićnih kontraktura nakon amputacije

Vežbe istezanja za sprečavanje kontraktura mišića nakon amputacije

Vežbe pokreta

Vežbe za jačanje mišića trupa, ruku i nogu su veoma preporučljive kako biste osigurali da je vaše telo što bolje pripremljeno za naredne korake lečenja i da biste se kretali. Trebalo bi da razgovarate sa svojim lekarom ili terapeutom da odredite koje vežbe su prikladne. Vežbe se mogu izvoditi sa lakim tegovima i terapijskim trakama, iz ležećeg, sedećeg ili stojećeg položaja. Preostatak ekstremiteta takođe treba uključiti u vežbe. Ove vežbe pokreta sprečavaju da mišići i zglobovi postanu ukočeni. Takođe se upoznajte sa obrascima pokreta koji u početku nisu poznati amputiranoj nozi. Vaš fizioterapeut treba da vam pokaže sve vežbe i proveri da li ih radite ispravno. Oni vam mogu reći koje vežbe su prave u određeno vreme.

Trening mobilnosti

Nakon nekog vremena, možete vežbati svoju mobilnost. U početku će vam verovatno biti teško da samostalno sedite u krevetu i pređete u invalidska kolica. Međutim, uskoro ćete ovo savladati uz malo vežbe. Još jednom, vaš fizioterapeut treba da vam da detaljna uputstva. Često na krevetu postoje trake ili ručke koje možete koristiti za pomoć. Uskoro ćete i vi prvi put ustati. Pošto će nedostajati poznata težina za balansiranje amputiranog ekstremiteta, u početku biste trebali očekivati probleme sa ravnotežom. Hodalica ili drugo pomagalo za hodanje u početku vam može pomoći da održite ravnotežu nakon amputacije noge.

Ustanove za rehabilitaciju

Kako da pronađem pravu ustanovu za rehabilitaciju?

Nakon otpuštanja iz bolnice, vaša nega će se obično nastaviti u rehabilitacionom centru. Ovde je cilj da vas pripremimo za svakodnevni život sa protezom. Da biste što bolje iskoristili ovo vreme, svakako treba da izaberete rehabilitacioni centar sa iskustvom u rehabilitaciji amputiraca.

  • Što više iskustva ima ustanova za rehabilitaciju, to će bolje moći da zadovolji vaše potrebe. Kao opšta smernica, centar treba da ima najmanje 50 pacijenata godišnje. Pitajte rehabilitacioni centar koji razmatrate o broju pacijenata koje leče.

  • Razgovarajte sa svojim O&P stručnjakom – oni vam takođe mogu pomoći da napravite pravi izbor.

  • Vaš lekar će reći kada bi bilo korisno posetiti rehabilitacioni centar i da li je bolnička ili ambulantna rehabilitacija prikladna u vašem slučaju. Sve ovo zavisi od brojnih faktora, kao što su napredak u lečenju i koliko se adekvatno možete pripremiti kod kuće.

Tretman protezom

Proces dobijanja proteze

Nakon amputacije, imaćete mnogo hitnih pitanja: Kada ću dobiti protezu, kako da dobijem protezu i koju protezu ću dobiti? Ovde želimo da vam pružimo sve detalje o sledećim koracima.

Uopšteno govoreći, vaša proteza ispunjava brojne funkcije: s jedne strane, u velikoj meri vraća vašu pokretljivost. Nošenjem proteze takođe smanjujete ili izbegavate probleme sa držanjem i poremećaje ravnoteže do kojih može doći usled nedostatka težine amputirane noge. Takođe sprečava preopterećenje vaše zdrave noge, što može dovesti do problema na duži rok. Razgovarajte sa svojim O&P stručnjakom odmah nakon amputacije. Oni mogu da objasne proces koji vodi do postavljanja proteze. Imajte na umu da mnogi faktori određuju kada ćete dobiti protezu i da li će vam se prvo ugraditi privremena proteza. Vaš O&P stručnjak vam može dati detaljne savete.

Kako da dobijem protezu?

Kako da dobijem protezu?

Da biste dobili protezu, kontaktirajte O&P stručnjaka koji je upoznat sa protetisanjem. Slobodni ste da izaberete svog stručnjaka za O&P, kao i da promenite dobavljača ako niste zadovoljni. U idealnom slučaju, već ste stupili u kontakt sa njima pre amputacije ili dok ste u bolnici. Naša lista stručnjaka vam može pomoći da pronađete O&P stručnjaka sa iskustvom u protetisanju u vašoj blizini.

Kada dobijam protezu?

Kada dobijam protezu?

Na pitanje kada dobijate protezu, da li vam se prvo postavlja privremena proteza, i kada se to desi, uvek se odlučuje od slučaja do slučaja. Proces lečenja i oporavka je različit za svakoga. Možda će biti potrebno malo strpljenja, ali ovde je vredno verovati savetima svog lekara i stručnjaka za O&P. Ali jedno je sigurno: što je vaš preostatak bolje pripremljen za nošenje proteze, to ćete kasnije moći da bolje koristite svoju protezu.

Kao smernica, vaš O&P stručnjak će pregledati vaš preostatak ubrzo nakon amputacije i utvrditi da li je privremena proteza opcija za vas. Nakon što se rana zatvori (što traje između dve nedelje i tri meseca), merenja se generalno vrše na preostatku i na ovom mestu se izrađuje privremena proteza. Ovu privremenu protezu nosite tri do šest meseci. Omogućava vam da se naviknete na protezu i pomažete preostatku da razvije svoj konačni oblik. Proces postavljanja vaše definitivne proteze može da počne kada se to desi, i kada vam se preostatak noge dovoljno zaleči i ponovo budete u dobrom fizičkom stanju.

Koju ću protezu dobiti?

Koju ću protezu dobiti?

Različiti faktori određuju koja proteza je opcija za vas. Faktori koji utiču na izbor odgovarajuće proteze za vas uključuju vašu fizičku spremnost i zdravlje, nivo amputacije, vaše zahteve za protezom i vaše lično i radno okruženje. Vaš O&P stručnjak će vas posavetovati o svim ovim aspektima i sarađivati sa vama na odabiru odgovarajućih komponenti za vašu protezu.

Poravnanje proteze

Poravnanje proteze

Komponente od kojih je napravljena proteza zavise od nivoa amputacije. U principu, proteza zamenjuje vaš ud koji nedostaje, na primer zglob stopala, kolena ili kuka, i napravljena je od različitih odgovarajućih protetskih komponenti. Vaš preostatak uda ide u protetsko ležište koje povezuje protezu sa vašim telom. Između pojedinih protetskih komponenti postoje spojni elementi. Koriste se, na primer, za individualno prilagođavanje visine proteze, a u nekim slučajevima i za ispunjavanje dodatnih funkcija.

Vaš O&P stručnjak će započeti odabirom pojedinačnih komponenti proteze zajedno sa vama, na osnovu vaših potreba. Kada se nakon nekoliko ugradnji postigne pravilno pristajanje ležišta, ležište i komponente se sklapaju. Vaš O&P stručnjak zasniva poravnanje proteze na rezultatima ispita i postojećim smernicama za poravnanje. Dodatna oprema sledi kada je proteza spremna. Stručnjak za O&P proverava poravnanje proteze uz pomoć tehničke opreme kao što je L.A.S.A.R. Stavite i još preciznije prilagođavate protezu vašim zahtevima. Tada možete napraviti prve korake sa novom protezom.

Privremena proteza

Privremene proteze

U nekim slučajevima, početna proteza se može postaviti ubrzo nakon amputacije. Nosite ovu privremenu protezu, koju je izradio vaš O&P stručnjak, sve dok ne budete mogli da dobijete konačnu protezu (definitivna proteza). Privremena proteza može imati povoljan uticaj na proces terapije. Omogućava vam da rano opteretite nekom težinom svoj preostatak uda i da počnete sa početnim vežbama hodanja i stajanja. Međutim, privremena proteza nije pogodna za svaku amputaciju. U idealnom slučaju, vaš lekar, fizioterapeut i O&P stručnjak će zajedno odlučiti da li je ovo opcija za vas.

Privremena proteza takođe služi za postepeno prilagođavanje protetskog ležišta vama kao i za identifikaciju odgovarajućih protetskih komponenti. Vaš O&P stručnjak kontinuirano poboljšava pristajanje proteze tokom ove testne i probne faze, tako da ne bi trebalo kasnije da bude problema sa ugradnjom vaše konačne proteze (definitivna proteza).

Definitivna proteza

Definitivna proteza

Nakon privremenog lečenja, dobijate konačnu protezu koja je prilagođena vašim potrebama. Kada se zapremine fluktuacije smanje kako bi se moglo izraditi definitivno protetsko ležište, postavlja vam se definitivna proteza.

Ostala sredstva

Ostala sredstva

Možda će vam trebati dodatna sredstva za hodanje osim proteze. Dostupna su različita pomagala za hodanje kao što su štapovi, podlakatne štake i hodalice, u zavisnosti od vaše fizičke spremnosti. Mnogima amputiranima su obezbeđena i invalidska kolica. Sva ovi sredstva se dobijaju u bolnici ili u medicinskoj kompaniji. Vaš O&P stručnjak ili kontakt osoba u bolnici može vam pomoći u tome. Oni takođe mogu da vas posavetuju u vezi sa dodatnim sredstvima u vašem kućnom okruženju.