Après l’amputation de jambe
Informez-vous sur la cicatrisation du moignon, les douleurs fantômes, les premiers exercices après l’amputation et l’appareillage avec une prothèse provisoire et définitive.
Informez-vous sur la cicatrisation du moignon, les douleurs fantômes, les premiers exercices après l’amputation et l’appareillage avec une prothèse provisoire et définitive.
Qu’est-ce qui vous attend après l’amputation ?
À quoi peut-on s’attendre après une amputation? Après l’opération, votre rétablissement et la guérison du membre résiduel sont les principales préoccupations. Les deux sont importantes pour que vous puissiez commencer votre rééducation et recevoir une prothèse.
Pour commencer la rééducation:
Vous devriez avoir peu ou pas de douleur dans le membre résiduel
Votre membre résiduel doit être capable de supporter le poids
Le gonflement et la rétention d’eau devraient avoir diminué et stabilisé
Vous devriez pouvoir bouger votre membre résiduel autant que possible dans toutes les directions.
Votre situation personnelle détermine le temps qu’il vous faudra pour atteindre ce stade. Vous pouvez toutefois favoriser la guérison en vous engageant activement dans cette voie. Bien que cela demande souvent de la patience et de l’endurance, cela s’avère payant: plus la rééducation est mobile, plus tôt vous pourrez installer une prothèse.
Nous vous recommandons, pendant cette période après l’amputation à l’hôpital, de choisir un centre d’appareillage adapté à votre phase de rééducation en collaboration avec votre orthoprothésiste. Notre liste d’experts vous aidera à trouver des installations spécialisées dans le travail avec les amputés.
Préparation de votre membre résiduel pour une prothèse
La cicatrisation du membre résiduel après une amputation de la jambe constitue le fondement de l’essai ultérieur de la prothèse, ce qui le rend particulièrement important. À l’hôpital, vos médecins surveillent régulièrement le processus de cicatrisation, tandis que le personnel infirmier s’occupe du traitement quotidien de votre membre résiduel. En plus du traitement de la plaie, il peut inclure la thérapie de l’œdème et de la compression, la désensibilisation de la peau et le traitement des cicatrices, entre autres approches.
Cicatrisation du membre résiduel
Douleur résiduelle dans les membres
Plusieurs types de douleurs peuvent survenir dans le membre résiduel après une amputation. Il peut s’agir de douleurs osseuses, de blessures, de douleurs nerveuses ou même de douleurs fantômes. Chaque type de douleur est traité en fonction de sa cause. Différentes options thérapeutiques sont offertes, comme la prise de médicaments, le réchauffement ou le refroidissement, ou l’enveloppe du membre résiduel. Vous pouvez en parler à votre spécialiste ou à votre thérapeute de la douleur.
Cicatrisation des plaies
Lorsque vous vous réveillerez après l’anesthésie, votre jambe sera probablement enveloppée dans de simples bandages ou un plâtre avec un petit tube qui en sortira. Ce tube est inséré dans la plaie pendant l’opération afin d’en drainer le liquide et le sang (appelé drainage, retiré au cours de la cicatrisation). La phase initiale de cicatrisation de la plaie est habituellement terminée dans les 14 premiers jours, lorsque la plaie est refermée. Après cela, les cellules du tissu conjonctif deviennent plus fortes et sont transformées en tissu conjonctif spécifique Into. Mais même si la cicatrice semble avoir cicatrisé et que seule la couleur du tissu cicatriciel change légèrement à partir de ce moment, le processus global de cicatrisation prend beaucoup plus de temps. Il peut s’écouler jusqu’à un an et demi avant que la plaie ne soit complètement cicatrisée sous la peau. La durée du processus de cicatrisation dépend de votre constitution.
Thérapie anti-œdème
Après l’opération, normalement, le tissu du moignon gonfle dans un premier temps. Ce gonflement (œdème) est une réaction normale à l’opération. Il diminue en général au bout de quelques semaines environ. Jusqu’au retrait des fils, seul un pansement non comprimant est appliqué sur la plaie. Aucune pression ne peut, à ce stade, être exercée sur le moignon.
La circonférence du moignon doit être mesurée régulièrement afin d’évaluer la diminution du gonflement. Il convient de prendre toujours les mêmes points de mesure et de consigner les résultats sur des relevés de mesure. Cela permet de comparer les résultats et d’identifier la réduction du gonflement.
Désensibilisation de la peau
La peau de votre moignon est très sensible après l’opération. Avec l’aval de l’équipe médicale et également avec l’aide de votre thérapeute, vous pouvez contribuer à la désensibilisation de votre peau. Il peut être par exemple utile de rouler doucement une serviette rugueuse ou un gant de toilette sur la peau sensible. Vous pouvez également masser légèrement le moignon avec une brosse en effectuant des mouvements vers le haut. L’utilisation d’une boule de massage avec des petits picots peut aussi réduire la sensibilité de votre peau. Tous ces soins doivent être prodigués uniquement avec l’aval de votre équipe médicale. Cette dernière vous montrera les bonnes techniques à adopter.
Soins de la cicatrice
La plaie opératoire du moignon se referme en principe au bout de trois à quatre semaines pour laisser la place à une cicatrice. Mais même si cette dernière donne extérieurement l’impression d’être bien guérie, il est possible que le tissu cicatriciel qui se trouve en dessous ne soit lui pas encore complètement guéri. Cette guérison peut prendre jusqu’à 18 mois. Consultez votre médecin ou le personnel soignant pour savoir comment prendre soin correctement de votre cicatrice. Il peut être utile d’humidifier la cicatrice aussi rapidement que possible après l’opération. Votre thérapeute vous montrera comment bien nettoyer et masser votre peau parce que plus votre peau est douce et souple, plus votre moignon est bien préparé au port d’une prothèse.
Causes, formes et traitements possibles des douleurs fantômes
Beaucoup de personnes sont touchées par les douleurs fantômes. Elles désignent les douleurs ressenties dans le membre qui a été amputé. Les experts estiment que près de 70 % des personnes amputées en souffrent, temporairement dans la plupart des cas. Le stress psychologique chez les personnes touchées est parfois très fort. Il existe différentes théories sur les causes de cette douleur fantôme. Différents traitements très prometteurs sont néanmoins aujourd’hui disponibles. Il n’existe malheureusement pas de traitement soulageant de la même façon les personnes amputées. Nous souhaitons vous fournir dans cette rubrique des informations sur les causes et les différents traitements possibles. Surtout, n’hésitez pas à parler de vos douleurs à votre médecin, votre kinésithérapeute ou votre orthoprothésiste. Ils trouveront avec vous une solution qui vous soulagera.
Causes de la douleur fantôme
Il existe parmi les cercles de spécialistes plusieurs théories sur l’origine des douleurs fantômes. Selon la plus courante, différentes zones du cerveau sont dédiées à diverses régions du corps. Lorsqu’un membre est manquant, le cerveau interprète l’absence de signal-retour comme une douleur. Il est intéressant de noter que les personnes atteintes de malformation congénitale d’un membre (dysmélie), souffrent rarement de douleurs fantômes. Il existe donc un « effet d’apprentissage » dans le cerveau. La mémoire de la douleur semble également jouer un rôle important. Si le patient ressentait déjà des douleurs avant l’amputation, ces douleurs peuvent influencer le développement de douleurs fantômes et cette information doit être prise en compte lors du choix du traitement.
Types de douleur fantôme
Les douleurs fantômes sont très individuelles et dépendent de nombreux facteurs. Elle touchent de la même façon les personnes amputées d’une jambe ou d’un bras. Ces douleurs peuvent être déclenchées ou intensifiée par la météo, l’exposition au froid ou le stress émotionnel. Elle peuvent survenir à certains moments seulement, diminuer ou augmenter progressivement, ou encore être permanentes. Le type, l’intensité et les caractéristiques des douleurs diffèrent également. Les personnes concernées font état de douleurs allant de sensations de tiraillements et de piqûres à des sensations de brûlures et de crampes.
Il convient de distinguer les douleurs fantômes des sensations fantômes du membre perdu, qui elles ne sont pas douloureuses.
Traitements possibles de la douleur fantôme
Différents types de douleur peuvent survenir dans le moignon après une amputation. Il est alors important de distinguer la douleur du moignon de la douleur fantôme, car elles sont traitées différemment.
Il existe de nombreuses approches thérapeutiques différentes pour ces deux types de douleur. Dans le cas d’une douleur fantôme, la combinaison de plusieurs thérapies est recommandée. Il n’existe pas de thérapie universelle qui apporte une aide efficace à toutes les personnes. En outre, de nombreuses thérapies sont longues et nécessitent la participation active du patient. Vous devrez probablement faire preuve de beaucoup de patience et d’endurance. Néanmoins, nous ne pouvons que vous encourager à suivre de telles thérapies, même si elles sont contraignantes. Surtout, n’hésitez pas à parler de vos douleurs à votre médecin, votre orthoprothésiste ou votre thérapeute. Ils seront à votre écoute et vous soutiendront de leur mieux. Les méthodes suivantes sont appropriées et se complètent après une amputation dans le cadre d’une thérapie des douleurs fantômes.
Thérapie miroir : un miroir est positionné entre les jambes de façon à ne montrer que le membre sain. Le membre amputé semble à nouveau exister. Ce membre dit fantôme peut ainsi être bougé de façon ciblée et ainsi influencé grâce au membre sain. Les positions crispées et douloureuses du membre fantôme peuvent donc être neutralisées au moyen des mouvements du côté sain et le membre fantôme peut adopter une position plus confortable ne provoquant aucune douleur. Des résultats comparables peuvent être obtenus en regardant des photos afin d’entraîner la mémorisation droite/gauche (entraînement à la reconnaissance de la latéralité).
Thérapie sensorimotrice : le massage du moignon avec différents matériaux stimule les nerfs via la peau. Le recours à des ultrasons ou bien encore à une thérapie thermique ou électrique est également possible.
Port d’un manchon ou d’une prothèse : chez de nombreuses personnes, la douleur est atténuée lorsqu’elles portent un manchon ou une prothèse. Cela s’explique d’une part par la stimulation sensorielle du moignon, et d’autre part, par la sensation qu’avec une prothèse la partie amputée est toujours présente et que le cerveau reçoit un signal de retour.
Thérapie de la douleur : les spécialistes de la douleur sont formés spécifiquement aux traitements de la douleur. Votre médecin peut vous mettre en contact avec des spécialistes de la douleur. Dans tous les cas, il est important de ne pas prendre de médicaments sans l’avis d’un professionnel de santé.
Douleurs au moignon
Les douleurs au moignon et les douleurs fantômes peuvent présenter diverses formes et font l’objet de traitements différents. Il est primordial que vous soyez examiné de manière approfondie afin de déterminer si vous souffrez d’une douleur fantôme ou d’une autre forme de douleur au moignon. Les douleurs au moignon peuvent aussi être causées par des prothèses mal ajustées. Des examens médicaux aident à identifier des tissus cicatriciels gênants, des névromes douloureux, une couverture inadéquate ou un excédent de tissus mous. Ces causes peuvent être durablement éliminées grâce à l’adaptation des composants prothétiques ou par une autre intervention chirurgicale.
Certaines techniques chirurgicales peuvent aider à réduire la douleur du moignon, en particulier celle ressentie dans certains nerfs du moignon après l’amputation. Un traitement préventif de la douleur doit commencer si possible pendant l’opération avec un anesthésiant local ou directement après l’opération afin de prévenir l’apparition de la douleur ou d’éviter des douleurs chroniques.
Restez mobile
Pendant que la cicatrisation de votre moignon est encore en cours, vous pouvez d’ores et déjà vous préparer à votre séjour au sein d’un centre de rééducation grâce à des exercices spécifiques. Parlez-en à votre médecin ou à votre kinésithérapeute et demandez-leur de vous montrer certaines choses importantes comme le positionnement correct dans le lit afin que les muscles et l’articulation la plus proche du moignon ne se raccourcissent ou ne se raidissent pas, ainsi que des exercices de respiration réguliers et des exercices physiques et de mobilisation simples, qui servent aussi à stabiliser le système cardiovasculaire. Ces mesures vous permettent d’être appareillé rapidement et facilement avec une prothèse pour rester mobile et actif.
Comment trouver le bon centre de rééducation ?
Après votre séjour à l’hôpital, vos soins se poursuivent en principe en clinique de rééducation, où vous serez préparé à utiliser votre prothèse de jambe au quotidien. Pour tirer le meilleur parti de ce séjour, il est conseillé de choisir un centre spécialisé dans la rééducation des personnes amputées.
Un centre de rééducation avec une grande expérience dans ce domaine peut mieux répondre à vos besoins. On estime qu’il s’agit des centres qui prennent en charge au moins 50 patients par an. Demandez au centre de votre choix son nombre annuel de patients.
Consultez votre orthoprothésiste, il peut aussi vous aider à faire le bon choix.
Votre médecin vous explique à partir de quand votre séjour dans un centre de rééducation peut être envisagé et si votre rééducation sera stationnaire ou ambulatoire. Ces décisions sont prises en fonction de nombreux facteurs tels que les progrès de la guérison et vos possibilités de préparation chez vous.
Déroulement
Après l’amputation, de nombreuses questions peuvent survenir : Quand et comment puis-je obtenir une prothèse ? Quel type de prothèse vais-je obtenir ? Vous trouverez ci-dessous toutes les informations sur les étapes suivant l’amputation.
Une prothèse remplit en principe plusieurs fonctions. Elle vous permet de retrouver une grande partie de votre mobilité, ainsi que de limiter les problèmes de posture et d’équilibre qui peuvent survenir en raison du poids manquant de votre jambe amputée. Elle permet aussi d’éviter un transfert trop important du poids sur la jambe controlatérale et prévient ainsi la survenue de séquelles durables. Il est conseillé de consulter votre orthoprothésiste directement après l’amputation pour qu’il vous explique comment se déroule l’appareillage par une prothèse. Notez que le moment auquel vous pourrez obtenir une prothèse et la possibilité de bénéficier au préalable d’une prothèse provisoire dépendent de nombreux facteurs. Votre orthoprothésiste sera là aussi pour vous fournir un maximum de conseils à ce sujet.
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