Servicios y Recursos de Reembolso
Servicios y Recursos de Reembolso
El personal de Reembolsos de Ottobock recibe más de 4.160 llamadas y 19.760 correos electrónicos de pacientes y médicos anualmente. Muchas de estas llamadas son solicitudes de documentación para respaldar el reembolso de productos y terapias protésicas y ortésicas.
Después de ayudar a un cliente a resolver un problema, a menudo creamos una herramienta que puede ayudar a otras personas a resolver el mismo problema, por ejemplo, para ayudarle a crear la documentación adecuada para fines de facturación y codificación.
Obtener Soporte para Reembolsos
Nuestro equipo está aquí, listo para ayudar. Póngase en contacto con nosotros si necesita asistencia para reembolsos o tiene preguntas sobre nuestros servicios. Llámenos al +1 (800) 328-4058.
Sírvase disponer de la siguiente información:
Su número de cuenta de Ottobock
El producto Ottobock que está buscando
El proveedor de seguros con el que está trabajando
Suggested HCPCS Codes.
PDAC Verificado: Prótesis.
Artículos que requieren codificación Verificación Revisiones \
Muchos artículos requieren una revisión de verificación de codificación por parte del contratista del PDAC. Como se indica en las determinaciones de cobertura local (LCD) y los artículos de política relacionados que contienen dichos códigos HCPCS, los reclamos serán rechazados si los productos que requieren revisión de verificación de codificación no están listados en la Lista de Clasificación de Productos del PDAC.
Vea la lista actual de códigos HCPCS que requieren revisión de verificación de codificación, la LCD o el Artículo Asesor aplicable para cada código, y la fecha de vigencia del requisito del código (es decir, reclamos con fechas de servicio en/después).
Una lista completa de Equipos Médicos Duraderos y la codificación aplicable se puede encontrar en la Lista de Clasificación del PDAC.
Reembolso Noticias y Actualizaciones.
Nos complace anunciar que a partir del 5 de agosto de 2025, el Varos Socket (5A60) y Varos Liner (6Y200) han sido aprobados por el Contratista de Precios, Análisis de Datos y Codificación (PDAC) con los siguientes códigos HCPCS aprobados: L5783 y L5673 para facturar a los cuatro Contratistas Administrativos de Medicare de Equipos Médicos Duraderos (DME MACs).
¿Qué significa esto?
Basándose en esta revisión y aplicación de la política MAC de DME, el código o códigos HCPCS que se enumeran a continuación deben utilizarse al facturar los MAC de DME:
Definitiva:
L5321 por encima de la rodilla, encaje moldeado, extremo abierto, pie SACH, sistema endoesquelético, rodilla de un solo eje
L5950, sistema endoesquelético, por encima de la rodilla, material ultraligero (titanio, fibra de carbono o igual)
L5783 adición a la extremidad inferior, ajustable por el usuario, mecánico, sistema de gestión del volumen residual del muñón
L5649 adición a la extremidad inferior, contención isquial/estrechamiento M-L
L5671 adicional a la extremidad inferior, por debajo de la rodilla/por encima de la rodilla mecanismo de bloqueo de la suspensión (lanzadera, cordón o igual), excluye el casquillo
(revestimiento) L5673 adicional a la extremidad inferior, por debajo de la rodilla/por encima de la rodilla, fabricado a medida a partir del molde existente o prefabricado, inserto de encaje, gel de silicona, elastomérico o igual, para su uso con sistema de mecanismo de bloqueo
Preparativos:
L5590 preparatorio, por encima de la rodilla – encaje de nivel isquial de desarticulación de la rodilla, sistema no alineable, pilón sin cubierta, pie SACH, encaje laminado, moldeado según modelo
L5950, sistema endoesquelético, por encima de la rodilla, material ultraligero (titanio, fibra de carbono o igual)
L5783 adicional a la extremidad inferior, ajustable por el usuario, sistema mecánico, de gestión del volumen residual del muñón
L5649 adición a la extremidad inferior, contención isquial/estrechamiento M-L
L5671 adicional a la extremidad inferior, por debajo de la rodilla/por encima de la rodilla mecanismo de bloqueo de la suspensión (lanzadera, cordón o igual), excluye el casquillo
(revestimiento) L5673 adicional a la extremidad inferior, por debajo de la rodilla/por encima de la rodilla, fabricado a medida a partir del molde existente o prefabricado, inserto de encaje, gel de silicona, elastomérico o igual, para su uso con sistema de mecanismo de bloqueo
Sustitución:
L5701, encaje, por encima de la rodilla/desarticulación de la rodilla, incluyendo placa de fijación, moldeada según el modelo del paciente
L5950, sistema endoesquelético, por encima de la rodilla, material ultraligero (titanio, fibra de carbono o igual)
L5783 adicional a la extremidad inferior, ajustable por el usuario, sistema mecánico, de gestión del volumen residual del muñón
L5649 adición a la extremidad inferior, contención isquial/estrechamiento M-L
L5671 adicional a la extremidad inferior, por debajo de la rodilla/por encima de la rodilla mecanismo de bloqueo de la suspensión (lanzadera, cordón o igual), excluye el casquillo
(revestimiento) L5673 adicional a la extremidad inferior, por debajo de la rodilla/por encima de la rodilla, fabricado a medida a partir del molde existente o prefabricado, inserto de encaje, gel de silicona, elastomérico o igual, para su uso con sistema de mecanismo de bloqueo
Lo invitamos a consultar la carta de justificación y también comunicarse con nuestro Equipo de Reembolsos (reimbursement911@ottobock.com o +1 (800) 328-4058) si tiene alguna pregunta o está buscando apoyo adicional con respecto a la financiación de estos dispositivos.
Lo que esto significa para los médicos, los pacientes y el futuro del control intuitivo con Myo Plus.
Hoy comienza oficialmente una nueva era en la prótesis de la extremidad superior.
A partir del 1 de abril de 2025, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) aprobaron un código de reembolso específico —L6700— para los sistemas de control de reconocimiento de patrones utilizados en las prótesis mioeléctricas. Esta decisión, largamente esperada, establece un calendario de tarifas nacionales promedio de $28,931,56 y marca un momento histórico para los médicos, los pacientes y la evolución de la tecnología de la extremidad superior.
Para los proveedores, este cambio simplifica y fortalece el camino hacia la entrega de soluciones de vanguardia como Myo Plus de Ottobock.
¿Qué es el reconocimiento de patrones?
La tecnología de reconocimiento de patrones permite a los usuarios controlar una prótesis mioeléctrica utilizando señales musculares intuitivas e individualizadas. En lugar de depender del cambio de modo tradicional, los usuarios entrenan al sistema para reconocer movimientos naturales de las extremidades fantasma y asignarlos directamente a funciones protésicas específicas, haciendo que el movimiento sea más rápido, más sensible y más natural.
Por qué importa L6700
Hasta ahora, el reconocimiento de patrones carecía de un código HCPCS específico, lo que a menudo complicaba la documentación y el reembolso. La aprobación del L6700 representa el reconocimiento oficial del valor clínico y las capacidades únicas de esta tecnología. También es un facilitador fundamental para expandir el acceso a sistemas de próxima generación como Myo Plus.
Conozca a Myo Plus: la precisión reinventada
Myo Plus es el avanzado sistema de reconocimiento de patrones de Ottobock, diseñado para dar a los usuarios más control, más confianza y menos tensión cognitiva al usar sus prótesis. Con Myo Plus, los usuarios se benefician de:
Control Intuitivo: Al vincular los movimientos naturales de las extremidades fantasma a las funciones protésicas, los usuarios reducen su carga cognitiva y mejoran la usabilidad diaria.
Acceso Directo y Sin Fisuras: El cambio entre los patrones de agarre es instantáneo y no requiere entradas externas, lo que facilita la multitarea y las reacciones rápidas.
Control Proporcional Mejorado: los usuarios definen sus propias señales mioeléctricas, lo que permite un control preciso sobre la velocidad, la fuerza de agarre y el movimiento de los dedos.
Empoderando a los médicos para liderar con innovación
Sabemos que con cada nueva actualización de codificación viene una curva de aprendizaje. Para apoyar a sus equipos clínicos y de reembolso, Ottobock ha desarrollado una guía de reembolso dedicada para ayudar a justificar la necesidad médica y garantizar un proceso de autorización más fluido. Comuníquese con el equipo dedicado en reimbursement911@ottobock.com para recibir la guía. También puede ver nuestro último seminario web de Expertos OnDemand que profundiza en este tema en la plataforma MyLearning de Ottobock. También ofrecemos apoyo práctico de nuestros especialistas en ventas de miembros superiores, que pueden ayudar a determinar la candidatura y asistir con demostraciones o ensayos. Contáctanos en: upperlimbsales@ottobock.com Ya sea que esté buscando adaptarse a su primer paciente de Myo Plus o esté listo para expandir sus ofertas, ahora es el momento. Con vías de reembolso más claras que nunca, puede llevar a sus pacientes a un nuevo mundo de tecnología de extremidades superiores, donde el control se siente natural y las posibilidades son infinitas.
Explore Myo Plus: upperlimbsales@ottobock.com para obtener más información.
Comuníquese con upperlimbsales@ottobock.com para obtener más información.
Contacte con nosotros para asistencia: reimbursement911@ottobock.com
19 de julio de 2024 – Austin, Texas – Medicare anuncia oficialmente cambios en la pantalla LCD que amplían el acceso a las rodillas controladas por microprocesador (MPK) para los usuarios de baja movilidad, un grupo que a menudo se pasa por alto como usuarios de esta tecnología innovadora. Ottobock ha sido la fuerza impulsora detrás de la expansión de la cobertura de las MPK de Medicare para los pacientes de baja movilidad, liderando el camino con dos décadas de investigación y promoción. Como el mayor fabricante de prótesis y ortesis del mundo, Ottobock se enorgullece de continuar su inquebrantable compromiso de mejorar el acceso a la tecnología protésica avanzada para las comunidades de pacientes desatendidos.
En 2005, Ottobock inició el primer estudio clínico en el que participaron pacientes de un grupo de usuarios de baja movilidad que utilizaban MPK, lo que llevó a dos publicaciones fundamentales. A pesar de la evidencia inicial, no fue hasta 2014 cuando el Dr. Andreas Kannenberg publicó la primera revisión sistemática de cinco estudios de MPK en los que participaron pacientes con movilidad limitada. Sin embargo, esto todavía era insuficiente para influir en Medicare en ese momento. Sin desanimarse, Ottobock continuó financiando más del 80% de los estudios posteriores, reforzando su dedicación a esta investigación crítica.
Para 2021, los esfuerzos acumulados dieron sus frutos cuando el Dr. Kannenberg y el Dr. Andreas Hahn, vicepresidente de Investigación Clínica y Servicios de Ottobock publicaron otra revisión sistemática exhaustiva, que abarcó a 704 pacientes en 15 publicaciones y 13 ensayos clínicos. Esta rigurosa base científica culminó con la presentación por Ottobock de la Solicitud de Reconsideración de la LCD en marzo de 2022. Esta solicitud ha llevado a la revisión actual de la LCD para prótesis de extremidades inferiores, que, tras esta finalización, amplía la cobertura de Medicare de las MPK a toda una nueva demografía de pacientes que cumplen con condiciones específicas.
"El viaje para ampliar la cobertura de Medicare para las rodillas con microprocesadores a este grupo de pacientes ha sido largo y desafiante, pero inmensamente gratificante. Nuestra extensa investigación y ensayos clínicos han demostrado consistentemente el profundo impacto que la tecnología protésica avanzada puede tener en las personas con movilidad limitada," declaró el Dr. Andreas Kannenberg, director médico ejecutivo de Ottobock North America. "Esta expansión no es solo un testimonio del arduo trabajo y la dedicación de nuestro equipo en Ottobock; también subraya la importancia de la innovación y la práctica basada en la evidencia para transformar la atención médica y mejorar los resultados de los pacientes. Esperamos continuar nuestros esfuerzos para garantizar que cada paciente, independientemente de su nivel de movilidad, tenga acceso a la mejor atención posible."
¿Qué significan los cambios en la pantalla LCD?
Estos cambios por parte de los CMS a la cobertura de Medicare entrarán en vigor el 1 de septiembre de 2024. Las nuevas pautas amplían el acceso a prótesis de rodilla avanzadas para más pacientes, lo que garantiza la disponibilidad de mejor tecnología. Los cambios también incluyen requisitos específicos para el procesamiento de reclamos para mejorar la precisión y mejorar la atención del paciente al proporcionar acceso a prótesis de última generación y agilizar el proceso de reclamos. No hubo cambios relevantes en comparación con la LCD propuesta, los criterios de cobertura no han cambiado. Sin embargo, en el artículo de política conectado, los MAC de DME han adoptado una aclaración en los criterios para los niveles K que fue propuesta por un Grupo de Trabajo Interagencial en 2017. En general, será más fácil para los protésicos calificar a los pacientes con criterios clínicos aceptados y publicados.
Kenevo: El único MPK diseñado específicamente para usuarios con movilidad reducida
En línea con la misión de Ottobock de ayudar a las personas a mantener y recuperar su libertad de movimiento, el fabricante global vio la necesidad de apoyar a la creciente población de pacientes con movilidad reducida. Ottobock desarrolló la primera y única MPK diseñada específicamente para este grupo de pacientes. Con un fuerte enfoque en la seguridad, la estabilidad y brindar confianza, la Kenevo no se parece a ninguna otra articulación de rodilla en el mercado hoy en día. Con esta decisión de Medicare, más pacientes que nunca tendrán acceso a este producto innovador.
El 18 de julio de 2024, Medicare publicó la futura Determinación de Cobertura Local de Prótesis de Extremidades Inferiores (LCD) y su Artículo de Política que la acompaña. Estos cambios marcan un avance significativo en la atención protésica, particularmente para los protésicos y ortocistas certificados (CPO) que trabajan con proveedores de seguros para asegurar soluciones protésicas avanzadas para sus pacientes. Esta publicación describirá las actualizaciones clave y explicará su importancia para su práctica, especialmente con respecto a las características del nivel funcional.
Estas actualizaciones entrarán en vigor el 1 de septiembre, ¡así que hablemos de qué esperar!
Cambios clave en los criterios de la pantalla LCD
La LCD revisada introduce nuevas vías para que algunas personas con amputación transfemoral K2 accedan a pies y rodillas protésicos K3. Los criterios para la calificación se dividen en dos niveles:
Criterios iniciales:
Un médico debe evaluar y determinar el nivel funcional del paciente.
El historial médico debe proporcionar una justificación clara para seleccionar una rodilla K3, detallando cómo mejorará los resultados de salud funcional del paciente y le ayudará a realizar sus actividades de la vida diaria (ADL).
El médico también debe documentar por qué las rodillas K2 menos sofisticadas no son adecuadas para las necesidades específicas del paciente.
Criterios adicionales para las rodillas controladas por microprocesador (MPKs):
La MPK debe estar indicada para pacientes con nivel funcional (K2).
Debe incluir una funcionalidad de seguro contra tropiezos o una tecnología comparable.
El paciente debe ser capaz de entender y responder a las alertas de error o alarmas.
El paciente debe ser capaz de manejar la carga diaria del dispositivo.
Nota: Si se cumplen estos criterios, un paciente K2 también puede calificar para un pie K3, si es necesario para el "uso seguro y apropiado" de la rodilla protésica.
Actualizaciones del artículo de la política
El artículo de política actualizado mejora la claridad al proporcionar características detalladas asociadas con cada nivel funcional (nivel K). Enfatiza la necesidad de documentación específica en la historia clínica, particularmente con respecto a cómo una rodilla K3 mejorará las ADL del paciente. Además, las notas de los protésicos y ortopedistas son oficialmente reconocidas como parte de la historia clínica, lo que subraya la importancia de una documentación exhaustiva.
Implicaciones para los CPO
Acceso ampliado a prótesis avanzadas: La pantalla LCD actualizada le permite ofrecer rodillas y pies K3 a una gama más amplia de pacientes de Medicare transfemoral K2. Esta ampliación le permite proporcionar soluciones protésicas más personalizadas y eficaces que mejoran la movilidad y la estabilidad del paciente.
Importancia de la documentación detallada: Para garantizar el cumplimiento de las nuevas pautas, es crucial que sus notas clínicas aborden minuciosamente todos los criterios relevantes. Se espera que los MAC de DME examinen estos reclamos de cerca, así que asegúrese de que su documentación sea precisa y completa.
Comprensión de las indicaciones del fabricante: El PDAC no verificará qué MPK son adecuadas para los pacientes con K2; esta responsabilidad recae en los médicos basándose en las indicaciones del fabricante. Por lo tanto, es vital asegurarse de que la MPK que seleccione cumpla con los criterios necesarios.
Preparándose para la Implementación: El LCD actualizado y el Artículo de Política entrarán en vigor el 1 de septiembre de 2024. Asegúrese de familiarizarse con la nueva sección de «Modificadores» e incorporar estas actualizaciones en todos los reclamos protésicos futuros.
Recursos de Reembolso para Apoyarlo:
Ottobock está aquí para equiparlo con las herramientas para un viaje de reembolso exitoso para el conprocesador de rodilla Kenevo o C-Leg. Con estos últimos cambios en la pantalla LCD de Medicare, estos MPK tienen una cobertura más amplia, pero requerirán una documentación más exhaustiva en el proceso de reembolso. Nuestro equipo está aquí y listo para ayudar. Contacte con nosotros si tiene alguna pregunta o necesita apoyo.
Nuestra misión en Ottobock es ayudar a las personas a mantener y recuperar su libertad de movimiento. Nuestro compromiso incluye abogar por que las personas con pérdida de extremidades o diferencia de extremidades tengan acceso a las prótesis más seguras y adecuadas según lo recomendado por su médico.
Como testimonio de este compromiso, nos complace compartir algunas noticias emocionantes. El 18 de enero, los DME MAC anunciaron cambios propuestos a la Determinación Local de Cobertura (LCD) de Medicare para prótesis de extremidades inferiores, incluyendo la cobertura de MPK para pacientes con K2. Este es el resultado directo de una Solicitud de Reconsideración de LCD presentada por Ottobock a los DME MAC el 31.03.2022. Empezamos a trabajar en este cambio de política en 2005 con el inicio del primer estudio de MPK en pacientes con K2. A lo largo de los años, Ottobock ha encargado y apoyado un total de 11 estudios clínicos, lo que dio como resultado 13 publicaciones revisadas por pares, dos revisiones sistemáticas revisadas por pares, incluido un metaanálisis de los resultados de los estudios de 704 pacientes que han demostrado los beneficios de la tecnología MPK para los pacientes con K2. Sin este cuerpo de evidencia construido por Ottobock, este cambio positivo de política no habría sido posible.
Noridian ha creado una Lista de Verificación de Documentación y una Lista de Verificación Clínica para las órtesis de extremidades superiores. Las listas de verificación se crearon para ayudar a los proveedores y médicos a entender los requisitos necesarios para las órtesis de extremidades superiores a la hora de proporcionar y facturar. Aunque no existe una Guía de Determinación de Cobertura Local (LCD) para Ortesis de Extremidades Superiores, se les recuerda a los proveedores que sigan cumpliendo con los Requisitos de Documentación Estándar para todos los reclamos presentados a los criterios del Artículo de Cobertura Local de los MAC de DME al documentar la necesidad médica de sus pacientes.
Recursos:
Requisitos de Documentación Estándar para Todos los Reclamos Presentados a DME MACs
Lista de Verificación de Documentación para órtesis de Extremidades Superiores
Lista de Verificación del Médico para Ortesis de Extremidades Superiores
Reembolso de Educación Continua.
Una LCD es una determinación por parte de un Contratista Administrativo de Medicare (MAC, por sus siglas en inglés) de si debe cubrir un servicio en particular sobre una base de todo el MAC. Los criterios de cobertura se definen dentro de cada LCD, incluyendo: listas de códigos HCPCS, códigos ICD-10 para los cuales el servicio está cubierto o no se considera razonable y necesario. Los contratistas de Medicare publican artículos en la Base de Datos de Cobertura de Medicare (MCD, por sus siglas en inglés). Los artículos abordan la cobertura local, la codificación o las consideraciones de reclamo relacionadas con la facturación y la revisión médica, y pueden incluir cualquier material educativo recientemente desarrollado, instrucciones de codificación o aclaraciones de la política existente de facturación o reclamo relacionada con la revisión médica.
A partir del 1 de diciembre de 2020, se requiere autorización previa a través de Medicare para los códigos L5856, L5857, L5858, L5973, L5980 y L5987 en todos los estados y territorios. La autorización previa ayuda a los proveedores de equipos médicos duraderos, prótesis, ortopédicas y suministros (DMEPOS) a garantizar que se cumplan las reglas de cobertura, pago y codificación de Medicare aplicables antes de que se entreguen los artículos DMEPOS. El programa de autorización previa ayuda a proteger al Fondo Fiduciario de Medicare de pagos indebidos, al tiempo que garantiza que los beneficiarios puedan recibir los artículos DMEPOS que necesitan de manera oportuna. Los requisitos de autorización previa están sujetos a la región y a las directrices del proveedor.
Los reclamos de aparatos ortopédicos con fechas de servicio dentro de la vida útil razonable a partir de la fecha de servicio de un aparato ortopédico igual o similar pagado previamente (código HCPCS similar o idéntico) para el mismo beneficiario, para el mismo sitio anatómico, serán denegados porque no se ha cumplido el requisito de vida útil razonable.
La vida útil razonable (RUL, por sus siglas en inglés) es el período de tiempo después del cual se puede hacer el pago de Medicare por el reemplazo de DME que se pierde, es robado o está dañado irreparablemente. El cálculo de la RUL se basa en el momento en que el equipo se entrega al beneficiario, no en la edad del equipo. La RUL se usa para determinar con qué frecuencia es razonable pagar por el reemplazo de DME bajo el programa Medicare y no se establece explícitamente como un estándar mínimo de vida útil. Cuando se trata de RUL, uno debe considerar «daño irreparable» y «desgaste irreparable». El daño se refiere a eventos inesperados, como pérdida o robo, y está cubierto por la RUL. El desgaste es el deterioro sostenido por el uso diario a lo largo del tiempo que no se puede rastrear a un evento específico. El desgaste no está cubierto por Medicare y no cumple con el requisito de la RUL.
Para reemplazar un aparato ortésico igual o similar antes de que haya expirado su vida útil, debe haber una razón documentada por la que el dispositivo actual ya no satisface las necesidades funcionales del paciente. Hay algunos consejos que puede usar al revisar el mismo equipo o similar. Noridian y CGS han desarrollado los siguientes recursos de Medicare:
Preguntas Frecuentes
Para ayudarle a obtener el reembolso adecuado para su negocio y sus pacientes, ofrecemos una lista exhaustiva de documentos, guías y recursos para que pueda consultar y utilizar según sea necesario.
Cualquier documento de reembolso se encuentra en la sección "Documentos" de la página del producto.
Por ejemplo, visite la página del producto C-Leg.
Guías de Documentación de Reembolsos: La Guía de Documentación repasa la justificación médica, la codificación y las sugerencias de facturación para los productos de alta tecnología de Ottobock.
Estudios Clínicos: Referencias y estudios relacionados con los dispositivos Ottobock; incluyendo resúmenes de investigaciones clínicas, bibliografías y enlaces a investigaciones publicadas. Encontrará Documentos Esenciales de Evidencia visitando las páginas de productos C-Leg, Kenevo, Genium, X3, Harmony y C-Brace.
¿Qué temas revisan los CCR?
Estar al tanto de los temas propuestos y aprobados que los CCR pueden revisar.
Nombre del tema de la revisión
Descripción de lo que se está examinando
Estados/regiones MAC donde se realizarán las revisiones
Tipo de revisión (revisión compleja / revisión automatizada)
Tipos de proveedores
Códigos afectados
Referencias de la política aplicable
Recursos para pacientes: Vídeos (solo en EE.UU.)
Además de nuestros seminarios web para profesionales de la salud, también creamos una breve serie de videos informativos para ayudar a los pacientes a comprender mejor sus derechos y el proceso de financiación de productos sanitarios. Explore los enlaces a continuación para verlos.